Укороченная эндотрахеальная трубка без манжеты в качестве носоглоточного воздуховода при обучении волоконно-оптической интубации

Пациентам с нормальными дыхательными путями в возрасте 20–60 лет, классом I-III по ASA и классом mallampati I или II была назначена факультативная пероральная FOI. Из исследования исключались пациенты, отказавшиеся от процедуры, наличие абсолютных противопоказаний к назальной интубации, таких как травма головы, образование в носу, искривление носовой перегородки.

Пациенты были случайным образом разделены на две равные группы; Группа I: FOI проводилась без NPA, а группа II: FOI выполнялась с использованием NPA (группа NPA). В обеих группах использовалась лингвальная тяга. Пациенты были оптимизированы для операции и голодания в течение 8 часов. Находясь в предоперационной зоне ожидания, пациенты получали премедикацию 0,2 мг гликопирролата внутривенно за 30 мин до процедуры. Параллельно пациенты лечились каплями назальными 0,1% ксилометазолина в обе ноздри, а затем гелем лидокаина 2%.

Весь персонал дооперационной, интраоперационной и послеоперационной зон имеет лицензию ACLS в соответствии со стандартом и рекомендациями по безопасности пациентов. Файл пациента и основные показатели жизнедеятельности будут отслеживаться во время пребывания в зоне ожидания для выявления любых отклонений. И каждый пациент подпишет письменную форму согласия после объяснения и информирования о процедуре исследования. Жизненно важные показатели (пульс, кровяное давление, частота дыхания и температура тела) и насыщение кислородом будут проверяться перед приемом любого лекарства и часто каждые 5 минут до конца процедуры для выявления ранних проблем (нестабильность гемодинамики, кровотечение, нейрокогнитивная дисфункция и неудачная техника) Процедура была остановлена, если какой-либо пациент почувствовал отклонение от нормы или наблюдался врачом.

ЛОР-консультант должен быть проинформирован перед процедурой. Консультант по анестезии будет активно участвовать во время процедуры для обеспечения точности и оптимальности процедуры.

В операционной пациенты были подключены к стандартным мониторам, включая пульсоксиметрию, ЭКГ, неинвазивный мониторинг артериального давления и температуры до введения препаратов для премедикации. Затем за 3 мин до процедуры внутривенно вводили 2 мг мидазолама и 50 мкг фентанила. В группе II (группа NPA), когда пациент находился под седативным действием мидазолама и фентанила, хорошо смазанная трубка без манжеты (Portex®) 7,0 для мужчин и 6,5 для женщин) была введена назально и продвигалась до тех пор, пока кончик не оказался прямо над отверстием. гортани, а затем подключается к источнику кислорода. После 2-3-минутного периода преоксигенации пациенту проводили тотальную внутривенную анестезию (TIVA) с использованием инфузии пропофола и ремифентанила. Стажеру-анестезиологу было предложено использовать фибробронхоскоп (интубационный фиброскоп Karl Storz® 11301 BN1), провести его через эндотрахеальную трубку с манжетой (ЭТТ), визуализировать голосовые связки, провести через голосовую щель, а затем провести ЭТТ по оптоволоконному каналу. бронхоскоп. Правильность размещения ЭТТ подтверждалась визуализацией колец киля и трахеи и двусторонним равномерным входом воздуха. Тот же сценарий был проделан стажером-резидентом в группе I, но без использования NPA.

Фиксировали время введения и интубации фиброскопа, а также количество попыток. Гемодинамические и дыхательные изменения (ЧСС, САД, SpO2 и ETCo2) регистрировались в 3 баллах; на исходном уровне до индукции анестезии, во время введения эндоскопа (через две минуты после индукции анестезии) и после FOI (через две минуты после закрепления ЭТТ). Также были зарегистрированы любые нежелательные явления, такие как боль в горле, ПОТР, травма зубов и т. д. При необходимости использовались облегчающие приемы, такие как толчки челюстью.