Förkortad endotrakealtub utan bojor som en nasofaryngeal luftväg vid träning i fiberoptisk intubation

Patienter med normala luftvägar, 20 - 60 år, ASA grad I-III med mallampati klass I eller II var schemalagda för elektiv oral FOI. Patienter som vägrade att genomgå proceduren, närvaron av en absolut kontraindikation mot nasal intubation som huvudtrauma, en näsmassa och avvikande nässkiljevägg exkluderades från studien.

Patienterna delades slumpmässigt in i två lika grupper; Grupp I: FOI utfördes utan NPA och Grupp II: FOI utfördes med användning av NPA (NPA-grupp). Språklig dragkraft användes i båda grupperna. Patienterna optimerades för operation och fasta i 8 timmar. Medan patienterna befann sig i det preoperativa uppehållsområdet, premedicinerades de med glykopyrrolat 0,2 mg intravenöst 30 minuter före proceduren. Samtidigt har patienter behandlats med xylometazolin 0,1% näsdroppar i båda näsborrarna följt av lignokaingelé 2%.

All personal inom det pre-, intra- och postoperativa området är licensierad med ACLS enligt standarden och riktlinjerna för patientsäkerhet. Patientens journal och vitala tecken kommer att övervakas under vistelsen i förvaringsområdet för att upptäcka eventuella avvikelser. Och varje patient kommer att underteckna ett skriftligt samtyckesformulär efter att ha förklarat och informerat om proceduren för studien. Vitala tecken (puls, blodtryck, andningsfrekvens och kroppstemperatur) och syremättnad kommer att kontrolleras innan du får någon medicin och ofta var 5:e minut till slutet av proceduren för att upptäcka tidiga problem (hemodynamisk instabilitet, blödning, neurokognitiv dysfunktion och misslyckad teknik) Proceduren avbröts om någon patient känner avvikelse eller observerats av en läkare.

ÖNH-konsult måste informeras innan ingreppet ska vara runt. Anestesikonsult kommer att vara nära inkluderad under proceduren för att upprätthålla den korrekta och optimala proceduren.

I operationssalen var patienterna anslutna till standardmonitorer inklusive pulsoximetri, EKG, icke-invasivt blodtryck och temperaturövervakning innan de gav premedicinering. Därefter injicerades 2 mg midazolam och 50 μg fentanyl intravenöst 3 minuter före proceduren. I en grupp, II (NPA-grupp), när patienten sövde med midazolam och fentanyl, infördes en välsmord tub utan manschett (Portex®) 7,0 för män och 6,5 för kvinnor) nasalt och fördes fram tills spetsen står precis ovanför öppningen av struphuvudet och sedan ansluten till en syrekälla. Efter en period av 2-3 minuter av försyresättning, sövdes patienten med total intravenös anestesi (TIVA) med propofol och remifentanil infusion. Den anestesiboende praktikanten ombads att använda ett fiberoptiskt bronkoskop (Karl Storz® Intubation fiberscope 11301 BN1) för att föra det genom en manschettförsedd endotrakealtub (ETT), visualisera stämbanden, passera genom den glottiska öppningen och sedan föra ETT över fiberoptiken bronkoskop. Den korrekta ETT-placeringen bekräftades genom visualisering av karina- och trakealringarna och bilateralt lika luftinsläpp. Samma scenario gjordes av den bofasta praktikanten i grupp I men utan att använda NPA.

Tiden för insättning och intubation av fiberskop samt antalet försök registrerades. Hemodynamiska och respiratoriska förändringar (HR, MAP, SpO2 och ETCo2) registrerades vid 3 punkter; vid baslinjen före induktion av anestesi, under införande av skopet (två minuter efter induktion av anestesi) och efter FOI (två minuter efter säkring av ETT). Eventuella biverkningar registrerades också som halsont, PONV, tandtrauma,...etc. Vid behov användes underlättande tekniker som käkkraft.