Tubo endotraqueal sem balonete encurtado como via aérea nasofaríngea em treinamento em intubação com fibra óptica

Pacientes com via aérea normal, 20 - 60 anos, ASA grau I-III com malampati classe I ou II foram agendados para FOI oral eletiva. Foram excluídos do estudo pacientes que se recusaram a realizar o procedimento, presença de contraindicação absoluta à intubação nasal como traumatismo craniano, massa nasal e desvio de septo nasal.

Os pacientes foram divididos aleatoriamente em dois grupos iguais; Grupo I: FOI foi realizada sem NPA e Grupo II: FOI foi realizada com NPA (grupo NPA). A tração lingual foi utilizada em ambos os grupos. Os pacientes foram otimizados para cirurgia e jejum de 8 horas. Enquanto os pacientes estavam na área de contenção pré-operatória, eles foram pré-medicados com glicopirrolato 0,2 mg por via intravenosa 30 minutos antes do procedimento. Ao mesmo tempo, os pacientes foram tratados com gotas nasais de xilometazolina 0,1% em ambas as narinas, seguidas de geléia de lidocaína 2%.

Todos os funcionários da área de pré, intra e pós-operatório são licenciados com ACLS de acordo com o padrão e as diretrizes de segurança do paciente. O prontuário do paciente e os sinais vitais serão monitorados durante a permanência na área de espera para descobrir qualquer anormalidade. E cada paciente assinará um termo de consentimento por escrito após explicar e informar sobre o procedimento do estudo. Os sinais vitais (pulso, pressão arterial, frequência respiratória e temperatura corporal) e a saturação de oxigênio serão verificados antes de receber qualquer medicação e frequentemente a cada 5 minutos até o final do procedimento para detectar preocupações iniciais (instabilidade hemodinâmica, sangramento, disfunção neurocognitiva e técnica falhada) O procedimento foi interrompido se algum paciente sentir anormalidade ou for observado por um médico.

O consultor otorrinolaringologista deve ser informado antes do procedimento para estar por perto. O consultor de anestesia será incluído de perto durante o procedimento para manter o procedimento preciso e ideal.

Na sala de cirurgia, os pacientes foram conectados a monitores padrão, incluindo oximetria de pulso, ECG, pressão arterial não invasiva e monitoramento de temperatura antes da administração de medicamentos pré-medicados. Em seguida, 2 mg de midazolam e 50 μg de fentanil foram injetados por via intravenosa 3 minutos antes do procedimento. Em um grupo, II (grupo NPA), quando o paciente foi sedado com midazolam e fentanil, um tubo bem lubrificado sem balonete (Portex®) 7,0 para homens e 6,5 para mulheres) foi inserido por via nasal e avançado até que a ponta fique logo acima da abertura da laringe e, em seguida, conectado a uma fonte de oxigênio. Após um período de 2-3 min de pré-oxigenação, o paciente foi anestesiado com anestesia venosa total (TIVA) com infusão de propofol e remifentanil. O estagiário de anestesia foi solicitado a usar um broncoscópio de fibra óptica (Karl Storz® Intubation fiberscope 11301 BN1) para passá-lo por um tubo endotraqueal (TET) com manguito, visualizar as cordas vocais, passar pela abertura glótica e depois passar o ETT sobre a fibra óptica broncoscópio. A colocação correta do ETT foi confirmada pela visualização da carina e anéis traqueais e entrada de ar igual bilateral. O mesmo cenário foi feito pelo estagiário residente do grupo I, mas sem o uso do NPA.

O tempo de inserção e intubação do fibroscópio e o número de tentativas foram registrados. Alterações hemodinâmicas e respiratórias (FC, PAM, SpO2 e ETCo2) foram registradas em 3 pontos; na linha de base antes da indução da anestesia, durante a inserção do endoscópio (dois minutos após a indução da anestesia) e após a FOI (dois minutos após a fixação do ETT). Quaisquer eventos adversos também foram registrados como dor de garganta, NVPO, traumatismo dentário, etc. Se necessário, foram usadas técnicas facilitadoras, como impulsos mandibulares.