Lyhennetty kalvoton endotrakeaalinen letku nenänielun hengitystienä kuituintubaatiokoulutuksessa

Potilaille, joilla oli normaalit hengitystiet, 20 - 60 vuotta, ASA-aste I-III ja mallampati luokka I tai II, määrättiin valinnainen oraalinen FOI. Potilaat, jotka kieltäytyivät toimenpiteestä, joilla oli ehdoton vasta-aihe nenäintubaatiolle, kuten päävamma, nenämassa ja poikkeava nenän väliseinä, suljettiin pois tutkimuksesta.

Potilaat jaettiin satunnaisesti kahteen yhtä suureen ryhmään; Ryhmä I: FOI suoritettiin ilman NPA:ta ja ryhmä II: FOI suoritettiin käyttämällä NPA:ta (NPA-ryhmä). Molemmissa ryhmissä käytettiin kielellistä vetovoimaa. Potilaat optimoitiin leikkausta varten ja 8 tunnin paasto. Kun potilaat olivat ennen leikkausta pidätysalueella, heille esilääkitettiin 0,2 mg glykopyrrolaattia suonensisäisesti 30 minuuttia ennen toimenpidettä. Samaan aikaan potilaita on hoidettu ksylometatsoliinilla 0,1 % nenätippoilla molempiin sieraimiin ja sen jälkeen lignokaiinihyytelöllä 2 %.

Kaikilla pre-, intra- ja postoperatiivisilla henkilöillä on ACLS-lisenssi potilasturvallisuusstandardien ja -ohjeiden mukaisesti. Potilaskansiota ja elintoimintoja seurataan säilytysalueella oleskelun aikana mahdollisten poikkeavuuksien havaitsemiseksi. Ja jokainen potilas allekirjoittaa kirjallisen suostumuslomakkeen selvitettyään ja tiedotettuaan tutkimuksen menettelystä. Elintoiminnot (pulssi, verenpaine, hengitystiheys ja ruumiinlämpö) ja happisaturaatio tarkistetaan ennen lääkitystä ja usein 5 minuutin välein toimenpiteen loppuun asti, jotta voidaan havaita varhaiset huolenaiheet (hemodynamiikan epävakaus, verenvuoto, neurokognitiivinen toimintahäiriö ja epäonnistunut tekniikka) Toimenpide lopetettiin, jos potilas kokee poikkeavuudesta tai jos lääkäri havaitsi sen.

ENT konsultti on ilmoitettava ennen menettelyä olla paikalla. Anestesia-konsultti on tiiviisti mukana toimenpiteen aikana, jotta toimenpide pysyy tarkassa ja optimaalisessa kunnossa.

Leikkaussalissa potilaat yhdistettiin tavallisiin monitoreihin, mukaan lukien pulssioksimetria, EKG, non-invasiivinen verenpaine ja lämpötilan seuranta ennen esilääkityslääkkeiden antamista. Sitten 2 mg midatsolaamia ja 50 µg fentanyyliä injektoitiin laskimoon 3 minuuttia ennen toimenpidettä. Ryhmään II (NPA-ryhmä), kun potilas rauhoitettiin midatsolaamilla ja fentanyylillä, hyvin voideltu mansettiletku (Portex®) 7.0 miehille ja 6.5 naisille) asetettiin nenään ja edistettiin, kunnes kärki on juuri aukon yläpuolella. kurkunpäästä ja liitetään sitten happilähteeseen. 2-3 minuutin esihapetusjakson jälkeen potilas nukutettiin täydellisellä suonensisäisellä anestesialla (TIVA) käyttämällä propofolia ja remifentaniili-infuusiota. Anestesiassa asuvaa harjoittelijaa pyydettiin käyttämään kuituoptista bronkoskooppia (Karl Storz® Intubation fiberscope 11301 BN1) kuljettamaan se mansetilla varustetun endotrakeaaliputken (ETT) läpi, visualisoimaan äänihuulet, kulkemaan ääniaukon läpi ja ohjaamaan sitten ETT kuituoptiikan yli. bronkoskooppi. Oikea ETT-sijoitus varmistettiin nivel- ja henkitorven renkaiden visualisoinnilla ja molemminpuolisella tasaisella ilman sisääntulolla. Ryhmässä I asuva harjoittelija teki saman skenaarion, mutta käyttämättä NPA:ta.

Fibroskoopin asettamisen ja intuboinnin aika sekä yritysten lukumäärä kirjattiin. Hemodynaamiset ja hengityselinten muutokset (HR, MAP, SpO2 ja ETCo2) kirjattiin 3 pisteessä; lähtötasolla ennen anestesian induktiota, skoopin asettamisen aikana (kaksi minuuttia anestesian induktion jälkeen) ja FOI:n jälkeen (kaksi minuuttia ETT:n varmistamisen jälkeen). Kaikki haittatapahtumat kirjattiin myös kurkkukivuksi, PONV:ksi, hammastraumaksi jne. Tarvittaessa käytettiin helpottavia tekniikoita, kuten leukatyöntöjä.