Tubo endotraqueal sin manguito acortado como vía aérea nasofaríngea en el entrenamiento en intubación con fibra óptica

Los pacientes con vía aérea normal, 20 - 60 años, ASA grado I-III con mallampati clase I o II fueron programados para FOI oral electiva. Se excluyeron del estudio los pacientes que se negaron a someterse al procedimiento, presencia de una contraindicación absoluta para la intubación nasal como traumatismo craneoencefálico, masa nasal y tabique nasal desviado.

Los pacientes fueron divididos aleatoriamente en dos grupos iguales; Grupo I: FOI se realizó sin NPA y Grupo II: FOI se realizó con NPA (grupo NPA). En ambos grupos se utilizó tracción lingual. Los pacientes fueron optimizados para cirugía y ayuno de 8 horas. Mientras los pacientes se encontraban en el área de espera preoperatoria, fueron premedicados con glicopirrolato 0,2 mg por vía intravenosa 30 min antes del procedimiento. Al mismo tiempo, los pacientes han sido tratados con gotas nasales de xilometazolina al 0,1% en ambas fosas nasales seguidas de jalea de lignocaína al 2%.

Todo el personal del área pre, intra y postoperatoria cuenta con licencia de ACLS de acuerdo a la norma y lineamientos de seguridad del paciente. El expediente del paciente y los signos vitales serán monitoreados durante la estancia en el área de espera para detectar cualquier anomalía. Y cada paciente firmará un formulario de consentimiento por escrito después de explicar e informar sobre el procedimiento del estudio. Se controlarán los signos vitales (pulso, presión arterial, frecuencia respiratoria y temperatura corporal) y la saturación de oxígeno antes de recibir cualquier medicamento y con frecuencia cada 5 minutos hasta el final del procedimiento para detectar problemas tempranos (inestabilidad hemodinámica, sangrado, disfunción neurocognitiva y técnica fallida) El procedimiento se detuvo si algún paciente siente anormalidad u observado por un médico.

El consultor ENT debe ser informado antes del procedimiento para estar cerca. El consultor de anestesia estará estrechamente incluido durante el procedimiento para mantener un procedimiento preciso y óptimo.

En la sala de operaciones, los pacientes estaban conectados a monitores estándar que incluían oximetría de pulso, ECG, presión arterial no invasiva y monitoreo de temperatura antes de administrar medicamentos de premedicación. Luego, se inyectaron 2 mg de midazolam y 50 μg de fentanilo por vía intravenosa 3 min antes del procedimiento. En un grupo, II (grupo NPA), cuando el paciente estaba sedado con midazolam y fentanilo, se insertó nasalmente un tubo sin manguito bien lubricado (Portex®) 7.0 para hombres y 6.5 para mujeres) y se avanzó hasta que la punta quedó justo por encima de la abertura. de la laringe y luego conectado a una fuente de oxígeno. Después de un período de 2-3 min de preoxigenación, el paciente fue anestesiado con anestesia total intravenosa (TIVA) usando infusión de propofol y remifentanilo. Se le pidió al residente de anestesia en prácticas que usara un broncoscopio de fibra óptica (Karl Storz® Intubation fibroscope 11301 BN1) para pasarlo a través de un tubo endotraqueal (ETT) con manguito, visualizar las cuerdas vocales, pasar a través de la abertura glótica y luego pasar el ETT sobre la fibra óptica. broncoscopio. La colocación correcta del TET se confirmó mediante la visualización de la carina y los anillos traqueales y la entrada de aire igual bilateral. El mismo escenario fue realizado por el residente en prácticas del grupo I pero sin utilizar el NPA.

Se registró el tiempo de inserción e intubación del fibroscopio y el número de intentos. Los cambios hemodinámicos y respiratorios (HR, MAP, SpO2 y ETCo2) se registraron en 3 puntos; en la línea de base antes de la inducción de la anestesia, durante la inserción del endoscopio (dos minutos después de la inducción de la anestesia) y después de la FOI (dos minutos después de asegurar el TET). También se registraron eventos adversos como dolor de garganta, NVPO, trauma dental, etc. Si era necesario, se utilizaban técnicas facilitadoras como la tracción mandibular.