Verkürzter Endotrachealtubus ohne Manschette als nasopharyngealer Atemweg in der Ausbildung zur faseroptischen Intubation

Patienten mit normalen Atemwegen, 20–60 Jahre, ASA-Grad I–III mit Mallampati-Klasse I oder II, waren für eine elektive orale FOI vorgesehen. Patienten, die sich weigerten, sich dem Eingriff zu unterziehen, und bei denen eine absolute Kontraindikation für eine Nasenintubation wie ein Kopftrauma, eine Raumforderung in der Nase und eine Nasenscheidewanddeformation vorlagen, wurden von der Studie ausgeschlossen.

Die Patienten wurden nach dem Zufallsprinzip in zwei gleiche Gruppen eingeteilt; Gruppe I: FOI wurde ohne NPA durchgeführt und Gruppe II: FOI wurde mit NPA durchgeführt (NPA-Gruppe). In beiden Gruppen wurde linguale Traktion eingesetzt. Die Patienten wurden für die Operation und das 8-stündige Fasten optimiert. Während sich die Patienten im präoperativen Haltebereich befanden, erhielten sie 30 Minuten vor dem Eingriff eine Prämedikation mit 0,2 mg Glycopyrrolat intravenös. Gleichzeitig wurden die Patienten mit Xylometazolin 0,1 % Nasentropfen in beide Nasenlöcher, gefolgt von Lignocain-Gelee 2 % behandelt.

Alle Mitarbeiter im prä-, intra- und postoperativen Bereich verfügen über eine ACLS-Lizenz gemäß den Standards und Richtlinien der Patientensicherheit. Während des Aufenthalts im Aufenthaltsbereich werden die Patientenakte und die Vitalfunktionen überwacht, um etwaige Auffälligkeiten festzustellen. Und jeder Patient unterzeichnet eine schriftliche Einverständniserklärung, nachdem er den Ablauf der Studie erklärt und darüber informiert hat. Vitalfunktionen (Puls, Blutdruck, Atemfrequenz und Körpertemperatur) und Sauerstoffsättigung werden vor der Einnahme von Medikamenten und häufig alle 5 Minuten bis zum Ende des Eingriffs überprüft, um frühe Bedenken (hämodynamische Instabilität, Blutungen, neurokognitive Dysfunktion usw.) zu erkennen fehlgeschlagene Technik) Der Eingriff wurde abgebrochen, wenn ein Patient eine Anomalie verspürte oder von einem Arzt beobachtet wurde.

Der HNO-Arzt muss vor dem Eingriff informiert werden. Die Anästhesie durch einen Berater wird eng in den Eingriff einbezogen, um den genauen und optimalen Ablauf aufrechtzuerhalten.

Im Operationssaal wurden die Patienten an Standardmonitore angeschlossen, darunter Pulsoximetrie, EKG, nicht-invasive Blutdruck- und Temperaturüberwachung, bevor ihnen Medikamente zur Prämedikation verabreicht wurden. Anschließend wurden 3 Minuten vor dem Eingriff 2 mg Midazolam und 50 μg Fentanyl intravenös injiziert. In einer Gruppe II (NPA-Gruppe) wurde, nachdem der Patient mit Midazolam und Fentanyl sediert wurde, ein gut geschmierter Schlauch ohne Manschette (Portex®, 7,0 für Männer und 6,5 für Frauen) nasal eingeführt und vorgeschoben, bis die Spitze knapp über der Öffnung stand des Kehlkopfes transportiert und dann an eine Sauerstoffquelle angeschlossen. Nach einem Zeitraum von 2–3 Minuten Präoxygenierung wurde der Patient mit einer totalen intravenösen Anästhesie (TIVA) unter Verwendung von Propofol und Remifentanil-Infusion anästhesiert. Der Assistenzarzt für Anästhesie wurde gebeten, ein faseroptisches Bronchoskop (Karl Storz® Intubations-Fiberskop 11301 BN1) zu verwenden, um es durch einen Endotrachealtubus (ETT) mit Manschette zu führen, die Stimmbänder sichtbar zu machen, durch die Stimmritzenöffnung zu gehen und dann das ETT über die Glasfaser zu führen Bronchoskop. Die korrekte ETT-Platzierung wurde durch Visualisierung der Carina- und Trachealringe und beidseitigen gleichmäßigen Lufteintritt bestätigt. Das gleiche Szenario wurde vom Praktikanten in Gruppe I durchgeführt, jedoch ohne Verwendung des NPA.

Der Zeitpunkt des Einführens und der Intubation des Fiberskops sowie die Anzahl der Versuche wurden aufgezeichnet. Hämodynamische und respiratorische Veränderungen (HR, MAP, SpO2 und ETCo2) wurden an 3 Punkten aufgezeichnet; zu Beginn vor Einleitung der Anästhesie, während des Einführens des Endoskops (zwei Minuten nach Einleitung der Anästhesie) und nach FOI (zwei Minuten nach Sicherung des ETT). Alle unerwünschten Ereignisse wurden auch als Halsschmerzen, PONV, Zahntrauma usw. erfasst. Bei Bedarf wurden unterstützende Techniken wie Kieferstöße eingesetzt.