Skrócona rurka dotchawicza bez mankietu jako nosowo-gardłowa droga oddechowa w szkoleniu intubacji światłowodowej

Pacjenci z prawidłowymi drogami oddechowymi, w wieku 20 - 60 lat, stopień I-III według ASA z I lub II klasą mallampatiego zostali skierowani na planowe doustne FOI. Z badania wykluczono pacjentów, którzy odmówili poddania się zabiegowi, mieli bezwzględne przeciwwskazania do intubacji nosa w postaci urazu głowy, guza w nosie oraz skrzywionej przegrody nosowej.

Pacjenci zostali losowo podzieleni na dwie równe grupy; Grupa I: FOI przeprowadzono bez NPA, a Grupa II: FOI przeprowadzono z użyciem NPA (grupa NPA). W obu grupach zastosowano trakcję językową. Pacjenci zostali zoptymalizowani do operacji i na czczo przez 8 godzin. Podczas przebywania pacjentów na oddziale przedoperacyjnym otrzymywali oni premedykację glikopirolanem w dawce 0,2 mg dożylnie na 30 min przed zabiegiem. W tym samym czasie pacjenci byli leczeni 0,1% ksylometazoliną w kroplach do nosa do obu nozdrzy, a następnie galaretką lignokainową 2%.

Cały personel w obszarze przed, śródoperacyjnym i pooperacyjnym posiada licencje ACLS zgodnie ze standardami i wytycznymi dotyczącymi bezpieczeństwa pacjentów. Kartoteka pacjenta i parametry życiowe będą monitorowane podczas pobytu w areszcie w celu wykrycia jakichkolwiek nieprawidłowości. A każdy pacjent po wyjaśnieniu i poinformowaniu o przebiegu badania podpisze pisemną zgodę. Parametry życiowe (tętno, ciśnienie krwi, częstość oddechów i temperatura ciała) oraz nasycenie tlenem zostaną sprawdzone przed podaniem jakiegokolwiek leku i często co 5 minut do końca procedury, aby wykryć wczesne obawy (niestabilność hemodynamiczna, krwawienie, dysfunkcja neurokognitywna i nieudana technika) Procedura została zatrzymana, jeśli którykolwiek pacjent czuje się nieprawidłowo lub jest obserwowany przez lekarza.

Konsultant laryngolog musi zostać poinformowany przed zabiegiem, aby był w pobliżu. Konsultant Znieczulenie będzie ściśle włączone podczas zabiegu w celu zachowania dokładnej i optymalnej procedury.

Na sali operacyjnej pacjenci byli podłączeni do standardowych monitorów, w tym pulsoksymetrii, EKG, nieinwazyjnego pomiaru ciśnienia krwi i monitorowania temperatury przed podaniem leków premedykacyjnych. Następnie na 3 minuty przed zabiegiem wstrzyknięto dożylnie 2 mg midazolamu i 50 μg fentanylu. W grupie II (grupa NPA), gdy pacjent był uspokojony midazolamem i fentanylem, dobrze nasmarowaną rurkę bez mankietu (Portex®) 7,0 dla mężczyzn i 6,5 dla kobiet) wprowadzono donosowo i przesunięto, aż końcówka znajdzie się tuż nad otworem krtani, a następnie podłączony do źródła tlenu. Po okresie 2-3 min preoksygenacji chorego znieczulono całkowitym znieczuleniem dożylnym (TIVA) z użyciem wlewu propofolu i remifentanylu. Stażysta anestezjolog został poproszony o użycie bronchoskopu światłowodowego (Karl Storz® Intubation fiberscope 11301 BN1) w celu wprowadzenia go przez rurkę dotchawiczą z mankietem (ETT), wizualizację strun głosowych, przejście przez otwór głośni, a następnie wprowadzenie ETT przez światłowód bronchoskop. Prawidłowe umieszczenie ETT zostało potwierdzone przez wizualizację pierścieni ostrogi i tchawicy oraz obustronne równe wejście powietrza. Ten sam scenariusz został zrealizowany przez stażystę-rezydenta w grupie I, ale bez użycia NPA.

Rejestrowano czas wprowadzenia fiberoskopu i intubacji oraz liczbę prób. Zmiany hemodynamiczne i oddechowe (HR, MAP, SpO2 i ETCo2) rejestrowano w 3 punktach; na linii podstawowej przed indukcją znieczulenia, podczas wprowadzania endoskopu (dwie minuty po indukcji znieczulenia) oraz po FOI (dwie minuty po zabezpieczeniu ETT). Odnotowano również wszelkie zdarzenia niepożądane, takie jak ból gardła, PONV, uraz zębów itp. W razie potrzeby stosowano techniki ułatwiające, takie jak pchnięcia szczęką.