Verkorte endotracheale buis zonder manchet als nasofaryngeale luchtweg in training in glasvezelintubatie

Patiënten met normale luchtweg, 20 - 60 jaar, ASA graad I-III met mallampati klasse I of II waren ingepland voor electieve orale FOI. Patiënten die weigerden de procedure te ondergaan, de aanwezigheid van een absolute contra-indicatie voor nasale intubatie zoals hoofdtrauma, een nasale massa en een afwijkend neustussenschot werden uitgesloten van de studie.

Patiënten werden willekeurig verdeeld in twee gelijke groepen; Groep I: FOI werd uitgevoerd zonder NPA, en Groep II: FOI werd uitgevoerd met behulp van NPA (NPA-groep). Lingual tractie werd gebruikt in beide groepen. Patiënten werden geoptimaliseerd voor chirurgie en vasten gedurende 8 uur. Terwijl de patiënten zich in de preoperatieve wachtruimte bevonden, kregen ze premedicatie met glycopyrrolaat 0,2 mg intraveneus 30 minuten voorafgaand aan de procedure. Tegelijkertijd werden patiënten behandeld met xylometazoline 0,1% neusdruppels in beide neusgaten, gevolgd door lignocaïnegelei 2%.

Al het personeel in het pre-, intra- en postoperatieve gebied heeft een licentie voor ACLS volgens de standaard en richtlijnen voor patiëntveiligheid. Tijdens het verblijf in de wachtruimte worden het patiëntendossier en de vitale functies gemonitord om eventuele afwijkingen te ontdekken. En elke patiënt ondertekent een schriftelijk toestemmingsformulier na uitleg en informatie over de procedure van het onderzoek. Vitale functies (pols, bloeddruk, ademhalingsfrequentie en lichaamstemperatuur) en zuurstofverzadiging worden gecontroleerd voordat medicatie wordt toegediend en vaak elke 5 minuten tot het einde van de procedure om vroege problemen (hemodynamische instabiliteit, bloeding, neurocognitieve disfunctie en mislukte techniek) De procedure werd stopgezet als een patiënt een afwijking voelt of geobserveerd door een arts.

KNO-consulent moet worden geïnformeerd voordat de ingreep rond is. Consultant Anesthesie zal tijdens de procedure nauw worden betrokken voor het handhaven van de nauwkeurige en optimale procedure.

In de operatiekamer werden patiënten aangesloten op standaardmonitoren, waaronder pulsoximetrie, ECG, niet-invasieve bloeddruk en temperatuurbewaking voordat premedicatie werd toegediend. Vervolgens werden 2 mg midazolam en 50 μg fentanyl 3 minuten voorafgaand aan de procedure intraveneus geïnjecteerd. In een groep, II (NPA-groep), toen de patiënt verdoofd werd met midazolam en fentanyl, werd een goed gesmeerde buis zonder manchet (Portex®) 7.0 voor mannen en 6.5 voor vrouwen) nasaal ingebracht en opgeschoven totdat de punt net boven de opening staat van het strottenhoofd en vervolgens verbonden met een zuurstofbron. Na een periode van 2-3 minuten preoxygenatie werd de patiënt verdoofd met totale intraveneuze anesthesie (TIVA) met propofol en remifentanil-infusie. De anesthesie-assistent-stagiair werd gevraagd om een ​​fiberoptische bronchoscoop (Karl Storz® Intubation fiberscope 11301 BN1) te gebruiken om deze door een endotracheale tube (ETT) met cuff te leiden, de stembanden te visualiseren, door de glottisopening te gaan en vervolgens de ETT over de glasvezel te leiden. bronchoscoop. De correcte ETT-plaatsing werd bevestigd door visualisatie van de carina- en tracheale ringen en bilaterale gelijke luchtinvoer. Hetzelfde scenario werd uitgevoerd door de inwonende stagiair in groep I, maar zonder gebruik te maken van de NPA.

De tijd van insertie en intubatie van de fiberscoop en het aantal pogingen werden geregistreerd. Hemodynamische en respiratoire veranderingen (HR, MAP, SpO2 en ETCo2) werden geregistreerd op 3 punten; bij de basislijn vóór inductie van anesthesie, tijdens het inbrengen van de scoop (twee minuten na inductie van anesthesie) en na FOI (twee minuten na het bevestigen van ETT). Eventuele bijwerkingen werden ook geregistreerd als keelpijn, PONV, tandtrauma, enz. Indien nodig werden faciliterende technieken zoals kaakstoten gebruikt.