Tube endotrachéal sans ballonnet raccourci comme voie respiratoire nasopharyngée dans la formation à l'intubation par fibre optique

Les patients avec des voies respiratoires normales, âgés de 20 à 60 ans, de grade ASA I-III avec des mallampati de classe I ou II ont été programmés pour une FOI orale élective. Les patients qui ont refusé de subir la procédure, la présence d'une contre-indication absolue à l'intubation nasale comme un traumatisme crânien, une masse nasale et une déviation de la cloison nasale ont été exclus de l'étude.

Les patients ont été divisés au hasard en deux groupes égaux ; Groupe I : FOI a été réalisé sans NPA, et Groupe II : FOI a été réalisé avec NPA (groupe NPA). La traction linguale a été utilisée dans les deux groupes. Les patients ont été optimisés pour la chirurgie et le jeûne pendant 8 heures. Alors que les patients dans la zone d'attente préopératoire, ils ont été prémédiqués avec du glycopyrrolate 0,2 mg par voie intraveineuse 30 min avant la procédure. Dans le même temps, les patients ont été traités avec des gouttes nasales de xylométazoline à 0,1 % dans les deux narines suivies de gelée de lidocaïne à 2 %.

Tout le personnel de la zone pré, intra et postopératoire est agréé par l'ACLS conformément à la norme et aux directives de sécurité des patients. Le dossier du patient et les signes vitaux seront surveillés pendant le séjour dans la zone d'attente pour découvrir d'éventuelles anomalies. Et chaque patient signera un formulaire de consentement écrit après avoir expliqué et informé sur la procédure de l'étude. Les signes vitaux (pouls, pression artérielle, fréquence respiratoire et température corporelle) et la saturation en oxygène seront vérifiés avant de recevoir tout médicament et fréquemment toutes les 5 minutes jusqu'à la fin de la procédure pour détecter les problèmes précoces (instabilité hémodynamique, saignement, dysfonctionnement neurocognitif et technique échouée) La procédure a été arrêtée si un patient ressent une anomalie ou est observé par un médecin.

Consultant ORL doit être informé avant la procédure d'être autour. Le consultant en anesthésie sera étroitement associé au cours de la procédure pour maintenir une procédure précise et optimale.

Dans la salle d'opération, les patients étaient connectés à des moniteurs standard, y compris l'oxymétrie de pouls, l'ECG, la pression artérielle non invasive et la surveillance de la température avant l'administration de médicaments de prémédication. Ensuite, 2 mg de midazolam et 50 μg de fentanyl ont été injectés par voie intraveineuse 3 min avant la procédure. Dans un groupe, II (groupe NPA), lorsque le patient était sous sédation avec du midazolam et du fentanyl, un tube sans ballonnet bien lubrifié (Portex®) 7,0 pour homme et 6,5 pour femme) a été inséré par voie nasale et avancé jusqu'à ce que la pointe se trouve juste au-dessus de l'ouverture du larynx puis relié à une source d'oxygène. Après une période de 2-3 min de préoxygénation, le patient a été anesthésié avec une anesthésie intraveineuse totale (TIVA) en utilisant du propofol et une perfusion de rémifentanil. Le stagiaire résident en anesthésie a été invité à utiliser un bronchoscope à fibre optique (fibroscope d'intubation Karl Storz® 11301 BN1) pour le faire passer à travers un tube endotrachéal à ballonnet (ETT), visualiser les cordes vocales, passer à travers l'ouverture glottique, puis passer l'ETT sur la fibre optique bronchoscope. Le placement correct de l'ETT a été confirmé par la visualisation de la carène et des anneaux trachéaux et par une entrée d'air bilatérale égale. Le même scénario a été réalisé par le stagiaire résident du groupe I mais sans utiliser le NPA.

Le moment de l'insertion et de l'intubation du fibroscope et le nombre de tentatives ont été enregistrés. Les modifications hémodynamiques et respiratoires (HR, MAP, SpO2 et ETCo2) ont été enregistrées en 3 points ; à la ligne de base avant l'induction de l'anesthésie, pendant l'insertion de l'endoscope (deux minutes après l'induction de l'anesthésie) et après FOI (deux minutes après la fixation de l'ETT). Tous les événements indésirables ont également été enregistrés comme les maux de gorge, les NVPO, les traumatismes dentaires, etc. Si nécessaire, des techniques de facilitation comme des poussées de la mâchoire ont été utilisées.