Folyamatos krioterápia vállízületi plasztikai betegeknél

A műtét előtt a betegeket az egyik társvizsgáló vagy Dr. Williams várja a preoperatív fogdában. Ekkor a betegek egy kérdőívet kapnak az aktuális fájdalomszintjükről egy 0-10 közötti vizuális analóg skála (VAS) segítségével, ahol a 0 a fájdalom hiánya, a 10 pedig az elképzelhető rosszabb fájdalom. A kérdőív ugyanaz, mint a műtét után használt kérdőív, ezért a jéghasználatra utaló kérdéseket figyelmen kívül hagyjuk ennél az első interjúnál. Az összes kérdés megválaszolása után a betegek interskálán blokkot kapnak az aneszteziológiai csapattól, mielőtt a műtéti ruhába viszik őket. Intézményünkben a vállízület műtét előtt rutinszerűen végzett interscalene blokk.

A műtét végén egy véletlenszerűen hozzárendelt borítékot nyitnak ki, amely a vizsgálati ágat jelzi. Ekkor megkezdődik a jelzett terápia (jeges csomag vagy CC). Jégcsomagok és CC gépek állnak majd rendelkezésre és könnyen hozzáférhetők lesznek az ápolószemélyzet számára, hogy segítsék a vizsgálatban résztvevőket. A CC csoport a következő protokollt fogja használni:

A CC azonnal megkezdődik a műtét után, a CC mandzsetta felhelyezésével az OR-ban. A hőmérséklet 45-55°F között lesz. A gépet a műtét utáni első 72 órában folyamatosan viselik. A gép hordozható, és magával viheti a betegekkel, amikor a kórházban/otthonban mozognak. Az első 72 óra után szükség szerint CC-t használunk. A betegeket arra biztatjuk, hogy használják a CC-t, ha fájdalmukat a VAS 4-5-re értékeli. Az elbocsátás előtt a beteget eligazítják a géphasználatról és az otthoni protokollról. A protokoll tartalmazza, hogy mikor kell viselni a gépet, és hogyan kell rögzíteni a CC-t és a kábítószer-használatot. A protokollhoz írásos utasításokat és a használat rögzítésére szolgáló naplót adjuk át a páciensnek. A betegek dokumentálják a gép használatának idejét és időtartamát, valamint a használat előtti és utáni fájdalmukat. A protokoll a műtét utáni 28. napig folytatódik. Az adatgyűjtés a műtét utáni 28. napon véget ér, bár a betegek tovább használhatják a gépet, ha úgy döntenek.

A standard jégterápiás csoport a következő protokollt fogja használni:

A szokásos jégterápia azonnal megkezdődik a műtét után. A kórházban 2 óránként 20 percig jeget alkalmaznak. Elbocsátást követően ébrenlétben 2 óránként 20 percig jégcsomagos kezelést alkalmaznak. (A páciensnek nem kell 2 óránként felébrednie, hogy éjszaka jeget kenjen.) A műtétet követő 72 óra elteltével a páciens szükség szerint 20 perces jégterápiát alkalmazhat, 2 órás időközönként. A betegeket arra biztatjuk, hogy használják a jeget, ha fájdalmukat a VAS 4-5-re értékeli. Az elbocsátás előtt a pácienst tájékoztatják a jégcsomag használatáról és az otthoni protokollról. A protokoll tartalmazza, hogy mikor kell jeget használni, és hogyan kell rögzíteni a jéghasználatot és a kábítószer-használatot. A protokollhoz írásos utasításokat és naplót kap a beteg. Az alanyok dokumentálják a standard jégterápia alkalmazásának idejét és időtartamát, valamint a használat előtti és utáni fájdalmukat. Ez a műtét utáni 28. napig folytatódik, amikor az adatgyűjtés leáll. A páciens a posztoperatív 28. nap után is használhatja a jégzsákokat, ha úgy dönt.

A posztoperatív fájdalomkezelés a kórházban kezdődik. Mindkét csoport 650 mg Tylenolt fog kapni 6 óránként. A betegek 3 adag 15 mg-os Toradolt is kapnak a posztoperatív 1. naptól kezdve. Rendelkezésre állnak majd oxikodon is, 5 mg VAS esetén 1-3, 10 mg VAS esetén 4-6 és 15 mg VAS esetén 7-10. Ha a betegek nem tolerálják az oxikodont, vagy további kábítószerre van szükségük fájdalomcsillapításra, ezeket módosítani kell. Ezt a kiigazítást az adatelemzési célból morfium-ekvivalensre történő átalakítás ellensúlyozza. A kórházi tartózkodás ideje alatt a kábítószer-használatot morfium-ekvivalensben rögzítik a PowerChartban található Medication Administration Record (MAR) fülön keresztül.

A szubjektív VAS fájdalompontszámokat 4-8 óránkénti szoptatással kapják meg, mivel ez szükséges az oxikodon protokollonkénti beadásához. Azon kívül, hogy az ápolónő megkapja a fájdalompontszámot, az egyik kutatótárs posztoperatív interjúkat készít a betegekkel 24 és 48 óra elteltével, ugyanazt a kérdőívet használva, amelyet a műtét előtt használtak, jéghasználati kérdésekkel együtt. Mindkét csoportnak ugyanazokat a kérdéseket teszik fel. Mivel a legtöbb beteg a műtét utáni 2. napon távozik, a vizsgálók a további interjút a műtét utáni 7. napra halasztják.

Elbocsátásakor a betegek a következő fájdalomkezelési protokollt kapják: 650 mg Tylenol 6 óránként VAS 1-3 esetén, Tylenol 650 mg + 600 mg Ibuprofen 6 óránként VAS 4-6 esetén és Tylenol 650 mg plusz 5 mg Oxikodon minden alkalommal 6 óra. Mielőtt a beteg gyógyszert szedne, fel kell jegyeznie a következő információkat a naplóba: aktuális VAS pontszám, bevett fájdalomcsillapítók és terápiahasználat (krio vagy jégcsomagolás).

A műtét utáni 7. napon telefonos interjút készítenek, hogy ismét értékeljék a páciens fájdalmát és dokumentálják a kábítószer-használatot az első posztoperatív héten. A páciens fájdalompontszámához a vizsgálók megkérdezik, hogy szerintük mi volt az átlagos pontszámuk a héten. A kábítószer-használathoz a nyomozók megkérdezik őket, hogy hány tablettát vettek be otthonában. Az átalakítást az összes érték morfin-ekvivalenssé történő standardizálására használjuk. A jégcsomag vagy a CC gép használatát felülvizsgálják és dokumentálják. A gyógyszeres kezelést és a jéghasználatot a betegnaplóban is rögzítjük a válaszok következetességének nyomon követése érdekében.

A telefonos interjúkkal megegyező formátumú személyes interjúra a műtét utáni látogatáskor kerül sor, körülbelül 14 nappal a műtét után. Ez a szokásos követési időpont a betegek számára. A betegek beadják írásos naplójukat, és a kábítószer-használatot a beteg vényköteles palackjában lévő maradék tabletták megszámlálásával nyomon követik. Ekkor egy másik naplólapot biztosítunk a páciensnek, valamint egy előre fizetett borítékot az OSME-nek.

A második telefoninterjúra a műtét utáni 28. napon kerül sor, amikor a nyomozók várakozásai szerint a jég megszűnt. A fájdalompontszámokat, a kábítószer-használatot és a abbahagyás dátumát (adott esetben) rögzítik. Ebben az időben a betegeket arra utasítjuk, hogy naplójukat előre fizetett borítékkal postázzák. A beteg ezen a ponton szükség szerint folytathatja a megfelelő terápia alkalmazását. Ha a betegek a műtét utáni 28. napon is szednek kábítószert, ezt fel kell jegyezni, és a vizsgálók továbbra is segíteni fognak fájdalmaik csillapításában.