Continue cryotherapie bij patiënten met schouderartroplastiek

Voorafgaand aan de chirurgische ingreep worden de patiënten opgewacht door een van de co-onderzoekers of Dr. Williams in de preoperatieve wachtruimte. Op dit moment krijgen de patiënten een vragenlijst over hun huidige pijnniveau met behulp van een Visual Analog Scale (VAS) van 0-10, waarbij 0 geen pijn is en 10 de ergst denkbare pijn. De vragenlijst is dezelfde vragenlijst die na de operatie wordt gebruikt, dus vragen over ijsgebruik worden bij dit eerste interview buiten beschouwing gelaten. Nadat alle vragen zijn beantwoord, krijgen patiënten een interscaleenblok door het anesthesiologieteam voordat ze naar de operatiekamer worden gebracht. Interscalene block routinematig uitgevoerd voorafgaand aan schouderartroplastiek in onze instelling.

Aan het einde van de operatie wordt een willekeurig toegewezen envelop geopend die de arm van het onderzoek aangeeft. Op dat moment wordt de aangegeven therapie (ijskompres of CC) gestart. IJspakken en CC-machines zullen beschikbaar en gemakkelijk toegankelijk zijn voor verplegend personeel om studiedeelnemers te helpen. De CC-groep hanteert het volgende protocol:

De CC wordt direct na de operatie gestart met het aanbrengen van de CC-manchet in de OK. De temperatuur wordt ingesteld tussen 45-55°F. De eerste 72 uur na de operatie wordt het apparaat continu gedragen. De machine is draagbaar en kan met de patiënten worden meegenomen terwijl ze zich door het ziekenhuis/thuis verplaatsen. Na de eerste 72 uur wordt CC naar behoefte gebruikt. Patiënten zullen worden aangemoedigd om de CC te gebruiken wanneer hun pijn een score van 4-5 heeft op de VAS. Voorafgaand aan het ontslag krijgt de patiënt instructies over het gebruik van de machine en het thuisprotocol. In het protocol staat wanneer de machine moet worden gedragen en hoe CC- en verdovende middelen moeten worden geregistreerd. De patiënt krijgt schriftelijke instructies voor het protocol en een dagboek om het gebruik op te schrijven. De patiënten documenteren de tijd en duur dat de machine in gebruik is, samen met hun pijn voor en na gebruik. Het protocol zal doorgaan tot dag 28 na de operatie. Het verzamelen van gegevens eindigt een postoperatieve dag 28, hoewel patiënten de machine desgewenst langer kunnen blijven gebruiken.

De standaard ijstherapiegroep gebruikt het volgende protocol:

De standaard ijstherapie wordt direct na de operatie gestart. In het ziekenhuis wordt elke 2 uur gedurende 20 minuten ijs aangebracht. Bij ontslag wordt elke 2 uur gedurende 20 minuten ijspakkingtherapie toegepast terwijl u wakker bent. (Patiënt hoeft niet elke 2 uur wakker te worden om 's nachts ijs aan te brengen.) Na 72 uur postoperatief kan de patiënt indien nodig gedurende 20 minuten ijstherapie toepassen, in stappen van 2 uur. Patiënten zullen worden aangemoedigd om het ijs te gebruiken wanneer hun pijn een score van 4-5 heeft op de VAS. Voorafgaand aan het ontslag krijgt de patiënt instructies over het gebruik van ijspakken en het thuisprotocol. Het protocol vermeldt wanneer ijs moet worden gebruikt en hoe ijsgebruik en gebruik van verdovende middelen moet worden geregistreerd. Schriftelijke instructies voor het protocol samen met een dagboek zullen aan de patiënt worden verstrekt. Proefpersonen zullen de tijd en duur van de standaard ijstherapie documenteren, samen met hun pijn voorafgaand aan en na gebruik. Dit wordt voortgezet tot dag 28 postoperatief, wanneer er geen gegevens meer worden verzameld. Indien gewenst kan de patiënt na dag 28 na de operatie icepacks blijven gebruiken.

Het postoperatieve pijnregime begint in het ziekenhuis. Beide groepen krijgen elke 6 uur Tylenol, 650 mg. Patiënten zullen vanaf postoperatieve dag 1 ook 3 doses van 15 mg Toradol krijgen. Ze zullen ook oxycodon beschikbaar hebben, met 5 mg voor VAS van 1-3, 10 mg voor VAS van 4-6 en 15 mg voor VAS van 7-10. Als patiënten oxycodon niet verdragen, of extra pijnstillers nodig hebben, worden deze aangepast. Deze aanpassing wordt gecompenseerd door een conversie naar morfine-equivalenten te gebruiken voor data-analysedoeleinden. Tijdens het verblijf in het ziekenhuis wordt het gebruik van verdovende middelen geregistreerd in termen van morfine-equivalenten door gebruik te maken van het tabblad Medication Administration Record (MAR) in PowerChart.

Subjectieve VAS-pijnscores worden verkregen door elke 4 tot 8 uur borstvoeding te geven, aangezien dit vereist is voor de toediening van oxycodon volgens het protocol. Naast het verkrijgen van de pijnscore door de verpleging, zal een van de mede-onderzoekers 24 en 48 uur postoperatieve interviews met patiënten houden met behulp van dezelfde vragenlijst die preoperatief werd gebruikt, inclusief vragen over ijsgebruik. Aan beide groepen worden dezelfde vragen gesteld. Aangezien de meeste patiënten op postoperatieve dag 2 worden ontslagen, zullen de onderzoekers verdere interviews uitstellen tot postoperatieve dag 7.

Bij ontslag krijgen patiënten het volgende protocol voor pijnbehandeling: Tylenol 650 mg elke 6 uur voor VAS 1-3, Tylenol 650 mg plus 600 mg ibuprofen elke 6 uur voor VAS 4-6 en Tylenol 650 mg plus 5 mg Oxycodon elke 6 uur. Voordat de patiënt medicatie inneemt, wordt hem gevraagd de volgende informatie in het verstrekte dagboek te noteren: huidige VAS-score, ingenomen pijnmedicatie en therapiegebruik (cryo- of ijskompressen).

Op postoperatieve dag 7 zal een telefonisch interview worden gehouden om de pijn van de patiënt opnieuw te evalueren en het gebruik van verdovende middelen tijdens de eerste postoperatieve week te documenteren. Voor de pijnscore van de patiënt zullen de onderzoekers vragen wat volgens hen hun gemiddelde score gedurende de week was. Voor het gebruik van verdovende middelen zullen de rechercheurs vragen hoeveel pillen ze thuis hebben ingenomen. Conversie zal worden gebruikt om alle waarden te standaardiseren naar morfine-equivalenten. Het gebruik van een ijspak of CC-machine wordt beoordeeld en gedocumenteerd. Medicatie- en ijsgebruik worden ook geregistreerd in het patiëntendagboek om de consistentie van de reacties te controleren.

Een persoonlijk interview met hetzelfde formaat als telefonische interviews vindt plaats tijdens hun postoperatieve bezoek, ongeveer 14 dagen na de operatie. Dit is de standaard vervolgafspraak voor patiënten. Patiënten zullen hun schriftelijke logboeken inleveren en het gebruik van verdovende middelen zal worden gecontroleerd door de resterende pillen in het receptflesje van de patiënt te tellen. Op dit moment zal er nog een dagboekblad voor de patiënt worden verstrekt, samen met een vooruitbetaalde envelop voor OSME.

Een tweede telefonisch interview vindt plaats op dag 28 postoperatief, wanneer de onderzoekers verwachten dat het ijs is opgehouden. Pijnscores, gebruik van verdovende middelen en de datum(s) van stopzetting, indien van toepassing, worden geregistreerd. Op dit moment krijgen patiënten de instructie om hun dagboeken op te sturen met behulp van de vooruitbetaalde envelop. De patiënt kan op dit moment de respectieve therapie naar behoefte blijven gebruiken. Als patiënten op dag 28 postoperatief nog steeds verdovende middelen gebruiken, wordt dit genoteerd en blijven de onderzoekers helpen hun pijn onder controle te houden.