Crioterapia continua en pacientes con artroplastia de hombro

Antes del procedimiento quirúrgico, uno de los coinvestigadores o el Dr. Williams se reunirán con los pacientes en el área de espera preoperatoria. En este momento, a los pacientes se les administrará un cuestionario sobre su nivel de dolor actual utilizando una escala analógica visual (VAS) de 0 a 10, donde 0 es sin dolor y 10 es el peor dolor imaginable. El cuestionario será el mismo cuestionario utilizado después de la cirugía, por lo que las preguntas que hacen referencia al uso de hielo no se tendrán en cuenta para esta entrevista inicial. Después de que se hayan respondido todas las preguntas, el equipo de anestesiología realizará un bloqueo interescalénico a los pacientes antes de llevarlos a la sala de operaciones. Bloqueo interescalénico realizado de forma rutinaria antes de la artroplastia de hombro en nuestra institución.

Al finalizar la cirugía, se abrirá un sobre asignado al azar que indicará el brazo del estudio. En ese momento se iniciará la terapia indicada (bolsa de hielo o CC). Bolsas de hielo y máquinas CC estarán disponibles y fácilmente accesibles para el personal de enfermería para ayudar a los participantes del estudio. El grupo CC utilizará el siguiente protocolo:

El CC se iniciará inmediatamente después de la cirugía, con la aplicación del manguito CC en el quirófano. La temperatura se establecerá entre 45 y 55 °F. La máquina se usará continuamente durante las primeras 72 horas después de la operación. La máquina es portátil y se puede llevar con los pacientes mientras se desplazan por el hospital/casa. Después de las primeras 72 horas, se usará CC según sea necesario. Se alentará a los pacientes a usar el CC siempre que su dolor tenga una calificación de 4-5 en la EVA. Previo al alta, se instruirá al paciente sobre el uso de la máquina y el protocolo domiciliario. El protocolo incluye cuándo usar la máquina y cómo registrar CC y uso de narcóticos. Se proporcionarán al paciente instrucciones escritas para el protocolo y un diario para registrar el uso. Los pacientes documentarán el tiempo y la duración del uso de la máquina, junto con su dolor antes y después del uso. El protocolo continuará hasta el día 28 del postoperatorio. La recopilación de datos terminará el día 28 del postoperatorio, aunque los pacientes pueden continuar usando la máquina por más tiempo si así lo desean.

El grupo de terapia de hielo estándar utilizará el siguiente protocolo:

La terapia de hielo estándar se iniciará inmediatamente después de la operación. Mientras esté en el hospital, se le aplicará hielo durante 20 minutos cada 2 horas. Al momento del alta, se aplicará terapia con bolsas de hielo durante 20 minutos cada 2 horas mientras esté despierto. (El paciente no necesita despertarse cada 2 horas para aplicar hielo por la noche). Después de 72 horas después de la operación, el paciente puede aplicar terapia de hielo durante 20 minutos según sea necesario, en incrementos de 2 horas. Se alentará a los pacientes a usar el hielo siempre que su dolor tenga una calificación de 4-5 en la EVA. Antes del alta, se instruirá al paciente sobre el uso de bolsas de hielo y el protocolo en el hogar. El protocolo incluye cuándo usar hielo y cómo registrar el uso de hielo y narcóticos. Se proporcionarán al paciente instrucciones escritas para el protocolo junto con un diario. Los sujetos documentarán el tiempo y la duración de la terapia de hielo estándar junto con su dolor antes y después del uso. Esto continuará hasta el día 28 del postoperatorio, cuando se dejarán de recopilar datos. El paciente puede continuar usando bolsas de hielo después del día 28 del postoperatorio si así lo desea.

El régimen de dolor postoperatorio comenzará en el hospital. Ambos grupos tendrán programado Tylenol, 650 mg cada 6 horas. Los pacientes también recibirán 3 dosis de 15 mg de Toradol a partir del día 1 del postoperatorio. También tendrán disponible oxicodona, con 5 mg para VAS de 1-3, 10 mg para VAS de 4-6 y 15 mg para VAS de 7-10. Si los pacientes no toleran la oxicodona o requieren narcóticos adicionales para el dolor, estos se ajustarán. Este ajuste se compensará utilizando una conversión a equivalentes de morfina para fines de análisis de datos. Durante la estadía en el hospital, el uso de narcóticos se registrará en términos de equivalentes de morfina mediante la pestaña Registro de administración de medicamentos (MAR) dentro de PowerChart.

Los puntajes de dolor VAS subjetivos se obtendrán por enfermería cada 4 a 8 horas, ya que esto es necesario para la administración de oxicodona por protocolo. Además de que la enfermería obtenga la puntuación del dolor, uno de los co-investigadores realizará entrevistas postoperatorias con los pacientes a las 24 y 48 horas utilizando el mismo cuestionario que se utilizó antes de la operación con preguntas sobre el uso de hielo incluidas. Se harán las mismas preguntas a ambos grupos. Dado que la mayoría de los pacientes reciben el alta el día 2 del postoperatorio, los investigadores aplazarán la entrevista adicional hasta el día 7 del postoperatorio.

Al momento del alta, a los pacientes se les proporcionará el siguiente protocolo de régimen para el dolor: Tylenol 650 mg cada 6 horas para VAS 1-3, Tylenol 650 mg más 600 mg de ibuprofeno cada 6 horas para VAS 4-6 y Tylenol 650 mg más 5 mg de oxicodona cada 6 horas. Antes de que el paciente tome la medicación, se le pedirá que registre la siguiente información en el diario proporcionado: puntaje VAS actual, analgésicos tomados y uso de la terapia (ya sea criogénico o bolsas de hielo).

El día 7 del postoperatorio, se realizará una entrevista telefónica para evaluar nuevamente el dolor del paciente y documentar el uso de narcóticos durante la primera semana del postoperatorio. Para el puntaje de dolor del paciente, los investigadores preguntarán cuál fue su puntaje promedio a lo largo de la semana. Por el uso de estupefacientes los investigadores les preguntarán cuántas pastillas han tomado estando en casa. La conversión se utilizará para estandarizar todos los valores a equivalentes de morfina. Se revisará y documentará el uso de bolsas de hielo o máquinas CC. La medicación y el uso de hielo también se registrarán en el diario del paciente para monitorear la consistencia de las respuestas.

Se realizará una entrevista en persona con el mismo formato que las entrevistas telefónicas en su visita posoperatoria aproximadamente 14 días después de la cirugía. Esta es la cita de seguimiento estándar para los pacientes. Los pacientes entregarán sus registros escritos y se monitoreará el uso de narcóticos contando las píldoras restantes en el frasco de prescripción del paciente. En ese momento, se proporcionará otra hoja de diario para el paciente junto con un sobre prepago a OSME.

Se realizará una segunda entrevista telefónica el día 28 del postoperatorio, cuando los investigadores anticipen que el hielo habrá cesado. Se registrarán las puntuaciones de dolor, el uso de narcóticos y la(s) fecha(s) de cese, si corresponde. En este momento, se indicará a los pacientes que envíen sus diarios por correo utilizando el sobre prepago. El paciente puede continuar usando la terapia respectiva según sea necesario en este punto. Si los pacientes todavía están tomando narcóticos en el día 28 después de la operación, esto se anotará y los investigadores continuarán ayudándolos a controlar su dolor.