Kontinuerlig kryoterapi hos axelprotespatienter

Före det kirurgiska ingreppet kommer patienterna att mötas av en av samutredarna eller Dr Williams i det preoperativa uppehållsområdet. Vid denna tidpunkt kommer patienterna att få ett frågeformulär om deras nuvarande smärtnivå med hjälp av en Visual Analog Scale (VAS) på 0-10, där 0 är ingen smärta och 10 är den värre smärta man kan tänka sig. Frågeformuläret kommer att vara samma frågeformulär som används efter operationen, så frågor som hänvisar till isanvändning kommer att bortse från den här inledande intervjun. Efter att alla frågor har besvarats kommer patienterna att få ett interskalenblock av anestesiologteamet innan de förs till operationsdräkten. Interscalene block utförs rutinmässigt före axelprotesplastik på vår institution.

Vid slutet av operationen kommer ett slumpmässigt tilldelat kuvert som anger studiens arm att öppnas. Vid den tidpunkten kommer den indikerade behandlingen (ispack eller CC) att påbörjas. Isförpackningar och CC-maskiner kommer att vara tillgängliga och lättillgängliga för vårdpersonal för att hjälpa studiedeltagare. CC-gruppen kommer att använda följande protokoll:

CC kommer att initieras omedelbart efter operationen, med applicering av CC-manschetten i operationssalen. Temperaturen kommer att ställas in på mellan 45-55°F. Maskinen kommer att bäras kontinuerligt under de första 72 timmarna efter operationen. Maskinen är portabel och kan tas med patienterna när de rör sig på sjukhuset/hemmet. Efter de första 72 timmarna kommer CC att användas vid behov. Patienter kommer att uppmuntras att använda CC närhelst deras smärta är betygsatt 4-5 på VAS. Före utskrivning kommer patienten att instrueras om maskinanvändning och protokollet hemma. Protokollet inkluderar när man ska bära maskinen och hur man registrerar CC och narkotikaanvändning. Skriftliga instruktioner för protokollet och en dagbok för registrering av användning kommer att ges till patienten. Patienterna kommer att dokumentera tiden och hur länge maskinen används, tillsammans med smärtan före och efter användning. Protokollet kommer att fortsätta till och med postoperativ dag 28. Datainsamlingen kommer att avslutas en postoperativ dag 28, även om patienter kan fortsätta att använda maskinen längre om de så önskar.

Standardisterapigruppen kommer att använda följande protokoll:

Standardisbehandlingen kommer att påbörjas omedelbart postoperativt. På sjukhuset kommer is att appliceras i 20 minuter varannan timme. Vid utskrivning kommer ispaketbehandling att tillämpas i 20 minuter varannan timme när du är vaken. (Patienten behöver inte vakna varannan timme för att applicera is på natten.) Efter 72 timmar efter operationen kan patienten använda isbehandling i 20 minuter vid behov, i steg om 2 timmar. Patienter kommer att uppmuntras att använda isen närhelst deras smärta är betygsatt 4-5 på VAS. Före utskrivning kommer patienten att instrueras om användning av ispåse och protokollet hemma. Protokollet inkluderar när man ska använda is och hur man registrerar isanvändning och narkotikaanvändning. Skriftliga instruktioner för protokollet tillsammans med en dagbok kommer att ges till patienten. Försökspersonerna kommer att dokumentera tiden och varaktigheten som standardisterapin används tillsammans med deras smärta före och efter användning. Detta kommer att fortsätta till postoperativ dag 28, då data kommer att sluta samlas in. Patienten kan fortsätta att använda isförpackningar efter postoperativ dag 28 om de så önskar.

Den postoperativa smärtkuren börjar på sjukhuset. Båda grupperna kommer att ha planerat Tylenol, 650 mg var 6:e ​​timme. Patienterna kommer också att få 3 doser på 15 mg Toradol från och med postoperativ dag 1. De kommer också att ha oxikodon tillgängligt, med 5 mg för VAS på 1-3, 10 mg för VAS på 4-6 och 15 mg för VAS på 7-10. Om patienter inte tolererar oxikodon, eller behöver ytterligare narkotika mot smärta, kommer dessa att justeras. Denna justering kommer att kompenseras genom att använda en konvertering till morfinekvivalenter för dataanalysändamål. Under hela sjukhusvistelsen kommer narkotikaanvändning att registreras i form av morfinekvivalenter genom att använda fliken Medicinadministration (MAR) i PowerChart.

Subjektiva VAS-smärtpoäng kommer att erhållas genom amning var 4:e till 8:e timme eftersom detta krävs för administrering av oxikodon enligt protokoll. Tillsammans med att sjuksköterskan ska få smärtpoängen kommer en av medutredarna att genomföra postoperativa intervjuer med patienter efter 24 och 48 timmar med hjälp av samma frågeformulär som användes preoperativt med frågor om isanvändning. Samma frågor kommer att ställas till båda grupperna. Eftersom de flesta patienter skrivs ut på postoperativ dag 2, kommer utredarna att skjuta upp ytterligare intervju till postoperativ dag 7.

Vid utskrivning får patienterna följande smärtbehandlingsprotokoll: Tylenol 650 mg var 6:e ​​timme för VAS 1-3, Tylenol 650 mg plus 600 mg Ibuprofen var 6:e ​​timme för VAS 4-6 och Tylenol 650 mg plus 5 mg Oxycodon varje 6 timmar. Innan patienten tar medicin kommer de att be att registrera följande information i den medföljande dagboken: aktuell VAS-poäng, smärtstillande medicin som tagits och behandlingsanvändning (antingen kryo- eller isförpackningar).

På postoperativ dag 7 kommer en telefonintervju att genomföras för att återigen utvärdera patientens smärta och dokumentera narkotikaanvändning under den första postoperativa veckan. För patientens smärtpoäng kommer utredarna att fråga vad de tyckte var deras genomsnittliga poäng under veckan. För narkotikabruk kommer utredarna att fråga dem hur många piller de har tagit när de är hemma. Konvertering kommer att användas för att standardisera alla värden till morfinekvivalenter. Användning av ispack eller CC-maskin kommer att granskas och dokumenteras. Medicinering och isanvändning kommer också att registreras i patientens dagbok för att övervaka konsekvensen av svaren.

En personlig intervju med samma format som telefonintervjuer kommer att ske vid deras postoperativa besök cirka 14 dagar efter operationen. Detta är standarduppföljningstiden för patienter. Patienterna kommer att lämna in sina skrivna loggar och narkotikaanvändning kommer att övervakas genom att de återstående pillren räknas i patientens receptbelagda flaska. Vid denna tidpunkt kommer ytterligare ett dagboksblad att tillhandahållas för patienten tillsammans med ett förbetalt kuvert till OSME.

En andra telefonintervju kommer att ske på postoperativ dag 28, när utredarna förväntar sig att isen har upphört. Smärtpoäng, narkotikaanvändning och datum/datum för upphörande, om tillämpligt, kommer att registreras. Vid denna tidpunkt kommer patienter att instrueras att posta sina dagböcker med det förbetalda kuvertet. Patienten kan fortsätta att använda respektive behandling efter behov vid denna tidpunkt. Om patienterna fortfarande tar narkotika dag 28 postoperativt, kommer detta att noteras, och utredarna kommer att fortsätta att hjälpa till att kontrollera sin smärta.