Viselkedési bökkenők hatása a súlyos betegségekről szóló beszélgetések dokumentációjára (SPP2)

A rákos betegek gyakran tapasztalnak fizikai és érzelmi stresszt, nem tervezett akut ellátást vesznek igénybe, és olyan orvosi beavatkozásokon esnek át, amelyek nem egyeztethetők össze kívánságaikkal. A COVID-19 világjárvány miatt ezek a kedvezőtlen következmények felerősödnek, különösen a faji/etnikai kisebbségek esetében. A súlyos betegségről szóló beszélgetések (SIC), amelyek a betegek értékeit, céljait és ellátási preferenciáit – különösen a betegség pályájának korai szakaszában – felhívják a figyelmet, bizonyítékokon alapuló gyakorlat, javítják a betegek hangulatát és életminőségét, és a nemzeti irányelvek is ajánlják. Az előzetes adatok azt sugallják, hogy a rákos betegek SIC-jei az életminőség javulásával, a hospice-használat növekedésével és az akut ellátás igénybevételének csökkenésével járnak. A legtöbb előrehaladott rákban szenvedő beteg azonban dokumentált SIC nélkül hal meg, és jól dokumentált egészségügyi különbségek vannak a faji és etnikai kisebbségek esetében. A SIC-k népszerűsítésére irányuló jelenlegi stratégiák, beleértve a súlyos betegségekkel foglalkozó beszélgetési program többkomponensű stratégiáit is, elsősorban a klinikusok oktatására összpontosítanak, és kis mértékben növelték a SIC-k időszerűségét és gyakoriságát, valamint csökkentették a betegek szorongását és depresszióját. Noha ennek a programnak az alapvető elemei átvihetők – például a strukturált útmutató – a klinikai felhasználás továbbra is alacsony. Például a Penn Medicine klinikusai még a képzés után is dokumentálják az előrehaladott rákos betegek kevesebb mint 5%-ának SIC-jét. Rendkívül fontos a SIC-k gyakoriságának javítására szolgáló stratégiák kidolgozása, tesztelése és terjesztése.

A viselkedés-gazdaságtan által megalapozott megvalósítási stratégiák ideálisak ennek a problémának a kezelésére, amely alapvetően a klinikusok és a betegek viselkedésének megváltoztatása. A klinikusok akadályai a SIC-k kezdeményezése előtt többek között az optimizmus-elfogultság, vagy az a meggyőződés, hogy a páciens nem valószínű, hogy negatív eseményt tapasztal; bizonytalanság a prognózissal és a megfelelő időzítéssel kapcsolatban; és attól tartanak, hogy az életvégi problémák felvetése aggasztó lehet a betegek számára. A betegek korlátai közé tartozik a SIC megkezdése előtti félelem az élet végének megvitatásától, valamint az a hiedelem, hogy a SIC-k csak a rák késői szakaszában megfelelőek. Míg a korábbi tanulmányok a SIC-dokumentáció pénzügyi ösztönzőit tesztelték, kevés kutatás értékelte a viselkedési közgazdaságtanon alapuló stratégiákat, amelyek mind a klinikusokat, mind a betegeket a korábbi SIC-ekhez igazítják.

A döntések megalkotásának szándékos módosításával a viselkedési ingerek kívánatos változásokhoz vezethetnek a klinikus viselkedésében, miközben megőrzik a klinikus választási lehetőségeit. A kutatók előzetes munkája egy olyan megvalósítási stratégia hatékonyságát mutatja be, amely a klinikus bökkenésére összpontosít, és amely teljesítmény-visszajelzésekből és célzott szöveges üzenetekből áll, amelyek validált gépi tanulási prognosztikai algoritmus alapján azonosítják a magas mortalitási kockázatú betegeket. Ez a stratégia a magas kockázatú betegek SIC-dokumentációjának háromszorosához vezetett, egyenlő arányban a faji/etnikai kisebbségi alcsoportok között, és ma már rutinszerű használatban van a Penn Medicine praxisain. A klinikusok azonban továbbra sem dokumentálták a betegek több mint felénél a SIC-t, ami önmagában a klinikus által irányított megvalósítási stratégia korlátait szemlélteti.

Ez a tanulmány kibővíti ezeket az előzetes megállapításokat, hogy értékelje a szinergiát a klinikus és a beteg által irányított lökések között a SIC-dokumentáció növelése érdekében. Ennek a kutatási tanulmánynak a fő célja a klinikusok, a betegek vagy mindkettő felé irányuló bökkenések hatékonyságának értékelése a súlyos betegséggel kapcsolatos beszélgetések (SIC) dokumentációjában; valamint a SIC dokumentációra gyakorolt ​​megvalósítási hatások moderátorainak azonosítása. A kutatók gyors ciklusú megközelítéseket alkalmaznak, hogy optimalizálják a klinikusok és a betegek felébredéseit a vizsgálat megkezdése előtt, valamint vegyes módszereket alkalmaznak a kontextuális tényezők és mechanizmusok feltárására. A kutatók négy karból álló, pragmatikus klaszter randomizált klinikai vizsgálatot fognak végezni, hogy teszteljék a klinikusoknak adott bökkenések, a betegek bökkenésének vagy mindkettőnek a hatásosságát a SIC-dokumentáció gyakoriságának és időszerűségének növelésében rákos betegeknél a szokásos ellátáshoz (UC) képest.

A klinikusok halálozási előrejelzését és összehasonlítását használó indoklása: Az optimizmus torzítása miatt a klinikusok rutinszerűen túlbecsülik az előrehaladott rákos betegek várható élettartamát, és a betegség lefolyásának későire halasztják a SIC-t. Részben emiatt a klinikusok megerősítik azt a társadalmi normát, hogy a korai SIC-k nem részei a rutin onkológiai ellátásnak. Az előre jelzett halálozási kockázat objektív értékelése segíthet ellensúlyozni a klinikusok optimizmus-elfogultságát, és segíthet azonosítani azokat a betegeket, akiknek a legnagyobb valószínűséggel részesülnek a SIC-ből. Ezen túlmenően, ha az egyének meg akarnak felelni egy jóváhagyott viselkedésnek (utasító norma) és mások viselkedésének (leíró norma), hozzájárulhat az alacsony megfigyelt SIC-arányokhoz, és lehetőséget kínálhat a beavatkozásra. A kutatók arra számítanak, hogy a klinikusok időnkénti emlékeztetése saját teljesítményükre a SIC-dokumentációkon, miközben mind a kötelező normát (nemzeti és intézményi irányelvekre hivatkozva), mind pedig a leíró társadalmi normát (a legjobban teljesítő társaik viselkedését jelenítik meg), arra készteti a klinikusokat, hogy jobban megfeleljenek. közel ezekhez a normákhoz, amint azt más összefüggésekben végzett vizsgálatok kimutatták.

A páciens bökkenésének indoklása a priming használatával: Az alapozás egyfajta lökést jelent, amely az információkat úgy keretezi, hogy aktiválja az egyén önhatékonyságát és hajlandóságát a viselkedés megváltoztatására. Az ilyen típusú bökkenést korábban nem értékelték a rákos betegek SIC-jének népszerűsítésére szolgáló eszközként. A kutatók tesztelni fogják, milyen hozzáadott hatása van annak a betegbökésnek, amelyet arra terveztek, hogy a betegeket, illetve klinikusaikat felkészítse a SIC-re.