Käyttäytymistyöntöjen vaikutus vakavan sairauden keskusteludokumentaatioon (SPP2)

Syöpäpotilaat kokevat usein fyysistä ja henkistä kärsimystä, käyttävät suunnittelematonta akuuttihoitoa ja joutuvat heidän toiveidensa vastaisiin lääketieteellisiin toimenpiteisiin. COVID-19-pandemian vuoksi nämä haitalliset seuraukset lisääntyvät erityisesti rodullisten/etnisten vähemmistöjen kohdalla. Vakavien sairauksien keskustelut (SIC), jotka tuovat esiin potilaiden arvot, tavoitteet ja hoitomieltymykset, erityisesti sairauden varhaisessa vaiheessa, ovat näyttöön perustuva käytäntö, parantavat potilaan mielialaa ja elämänlaatua, ja niitä suositellaan kansallisissa ohjeissa. Alustavat tiedot viittaavat siihen, että syöpäpotilaiden SIC:t liittyvät parantuneeseen elämänlaatuun, lisääntyneeseen saattohoitoon ja vähentyneeseen akuutin hoidon käyttöön. Useimmat edenneen syöpäpotilaat kuolevat kuitenkin ilman dokumentoitua SIC:tä, ja rodullisten ja etnisten vähemmistöjen täytäntöönpanossa on hyvin dokumentoituja terveyseroja. Nykyiset strategiat SIC:iden edistämiseksi, mukaan lukien vakavan sairauden keskusteluohjelman monikomponenttiset strategiat, keskittyvät ensisijaisesti kliinikon koulutukseen ja ovat marginaalisesti lisänneet SIC:ien oikea-aikaisuutta ja tiheyttä sekä vähentäneet potilaiden ahdistusta ja masennusta. Vaikka tämän ohjelman ydinelementit ovat siirrettävissä, kuten sen jäsennelty opas, kliininen käyttö on edelleen vähäistä. Esimerkiksi Penn Medicinen kliinikot dokumentoivat jopa koulutuksen jälkeen alle 5 %:lle edenneen syövän sairastavista potilaista. On kriittinen tarve kehittää, testata ja levittää strategioita SIC:iden tiheyden parantamiseksi.

Toteutusstrategiat, jotka perustuvat käyttäytymisekonomiaan, sopivat ihanteellisesti tämän ongelman ratkaisemiseen, joka on pohjimmiltaan yksi kliinikon ja potilaan käyttäytymisen muutoksesta. Kliinikon esteitä SIC:n aloittamiselle ovat optimismiharha tai usko, että oma potilas ei todennäköisesti koke negatiivista tapahtumaa; epävarmuus ennusteesta ja oikeasta ajoituksesta; ja pelko siitä, että elämän loppua koskevien asioiden esille tuominen voi olla potilaille ahdistavaa. Potilaan esteitä SIC:n aloittamiselle ovat pelko keskustella elämän lopusta ja uskomukset, että SIC:t ovat sopivia vasta syövän myöhäisessä vaiheessa. Vaikka aikaisemmissa tutkimuksissa on testattu taloudellisia kannustimia SIC-dokumentaatiolle, vähän tutkimuksia on arvioitu käyttäytymistaloudellisiin tietoihin perustuvia strategioita yhdenmukaistaakseen sekä lääkärit että potilaat aikaisempien SIC-lääkkeiden kanssa.

Kun tarkoituksella muutetaan tapaa, jolla valinnat on muotoiltu, käyttäytymiseen liittyvät tönäykset voivat johtaa toivottuihin muutoksiin kliinikkojen käyttäytymisessä säilyttäen samalla kliinikon valinnanvarat. Tutkijoiden esityö osoittaa tehokkuutta kliinikon töksytykseen keskittyvän toteutusstrategian tehokkuudesta. Strategia koostuu suorituspalautteesta ja kohdistetuista tekstiviesteistä, joilla tunnistetaan korkeassa kuolleisuusriskissä olevat potilaat validoituun koneoppimisennustealgoritmiin perustuen. Tämä strategia johti kolminkertaiseen lisääntymiseen SIC-dokumentaatiossa korkean riskin potilaiden osalta tasapuolisesti rodullisten/etnisten vähemmistöryhmien välillä, ja se on nyt rutiininomaisessa käytössä Penn Medicinen hoitopaikoissa. Kliinikot eivät kuitenkaan edelleenkään dokumentoineet yli puolella potilaista SIC-kortteja, mikä havainnollistaa pelkästään kliinikon ohjaaman toteutusstrategian rajoituksia.

Tämä tutkimus laajentaa näitä alustavia löydöksiä arvioidakseen synergiaa kliinikon ja potilaan ohjaamien nykäisyiden välillä SIC-dokumentaation lisäämiseksi. Tämän tutkimustutkimuksen päätarkoituksena on arvioida kliinikoille, potilaille tai molemmille suunnattujen nykäisyjen tehokkuutta vakavien sairauden keskustelujen (SIC) dokumentoinnin lisäämisessä; ja tunnistaa SIC-dokumentaation täytäntöönpanovaikutusten moderaattorit. Tutkijat käyttävät nopean syklin lähestymistapoja optimoidakseen lääkäreiden ja potilaiden tökäyksiä ennen tutkimuksen aloittamista sekä yhdistelmämenetelmiä kontekstuaalisten tekijöiden ja mekanismien tutkimiseksi. Tutkijat suorittavat nelihaaraisen käytännöllisen klusterin satunnaistetun kliinisen kokeen testatakseen lääkäreiden töksähtelyjen, potilaiden töksähtelyjen tai molempien nykäisyjen tehokkuutta SIC-dokumentaation tiheyden ja ajantasaisuuden lisäämisessä syöpäpotilailla verrattuna tavalliseen hoitoon (UC).

Perustelut kliinikon töksähtämiselle kuolleisuusennusteen ja vertaisvertailun avulla: Optimismin harhasta johtuen kliinikot yliarvioivat rutiininomaisesti edenneen syövän potilaiden elinajanodotuksen ja viivyttävät SIC:itä liian myöhään taudin kulussa. Osittain tästä syystä kliinikot vahvistavat sosiaalista normia, jonka mukaan varhaiset SIC:t eivät ole osa rutiininomaista onkologista hoitoa. Objektiivisen arvion antaminen ennustetusta kuolleisuusriskistä voi auttaa torjumaan kliinikoiden optimismiharhaa ja auttaa heitä tunnistamaan potilaat, jotka todennäköisimmin hyötyvät SIC-hoidosta. Lisäksi se, että yksilöt haluavat mukautua hyväksyttyyn käyttäytymiseen (kieltonormi) ja toisten käyttäytymiseen (kuvaava normi), voivat vaikuttaa alhaisiin havaittuihin SIC-määriin ja voivat myös tarjota mahdollisuuden puuttua asiaan. Tutkijat odottavat, että kliinikoiden säännöllinen muistuttaminen heidän omasta suorituksestaan ​​SIC-dokumentaatiossa, samalla kun tarjotaan sekä kieltonormi (viittaen kansallisiin ja institutionaalisiin ohjeisiin) että kuvaileva sosiaalinen normi (esittää parhaiten menestyneiden ikätovereidensa käyttäytymisen), saa kliinikot mukautumaan paremmin. lähellä näitä normeja, kuten on osoitettu muissa yhteyksissä tehdyissä tutkimuksissa.

Perustelut potilaan töksähtämiselle esikäsittelyä käyttämällä: Potilaan töksyttely on eräänlainen tönäytyksen tyyppi, joka kehystää tietoa aktivoimaan ihmisen itsetehokkuutta ja halukkuutta osallistua käyttäytymisen muutoksiin. Tämän tyyppistä nyökkäystä ei ole aiemmin arvioitu välineenä SIC:n edistämiseksi syöpäpotilailla. Tutkijat testaavat lisävaikutusta, joka on potilaan töksyllä, joka on suunniteltu valmistamaan potilaita ja vuorostaan ​​heidän lääkäreitään SIC:n saamiseen.