Az I-gél és a gégecső eldobható szívóképessége kezdő intubátorok által"

A harci környezetben a légúti kompromittálás a megelőzhető halálok második leggyakoribb oka a vérzés után. Az Advanced Trauma Life Support (ATLS) tankönyv legutóbbi kiadása szerint a légcsőbe helyezett csőként meghatározott, a hangszálak alatt felfújt mandzsettával definiált légút kialakítása a kórház előtti traumás beteg légútkezelésének első számú prioritása. , az American College of Surgeons tagja. A vizsgálatok azonban kimutatták, hogy a tracheális intubáció sikerességi aránya a prehospitális körülmények között direkt laryngoscopiával, a standard intubációs technikával) szuboptimális. A traumás betegeknél a definitív légút elérésének kudarcának lehetséges okai a nyak in-line stabilizálásának igénye és az ellátók tapasztalatlansága. A Tactical Combat Casualty Care Guidelines (Tactical Combat Casualty Care Guidelines) azt javasolja, hogy a gondozás taktikai evakuálási szakaszában lehetőségként használjon supra glotticus légúti eszközt a légutak biztosításához. A szupraglottikus légúti eszköz használatát az American College of Surgeons is ajánlja. A betegeknél végzett randomizált, kontrollált nyomvonalon a vak intubáció sikere nem támasztotta alá a tracheális intubációt a kezdő intubátorok által a Laryngeal Tube Suction-Disposable (iLTS-D) intubációval. Ez a tanulmány azonban magas sikerességi arányt (84,6%) mutatott ki az oropharynxba történő eldobható gégecsöves intubálás során, ami hatékony lélegeztetéssel jár együtt, amint azt kapnográfia is megerősítette.

Az iLTS-D oropharynxba történő sikeres elhelyezéséhez szükséges idő 42 másodperc volt, ami 2,5-szer rövidebb, mint a Direct Laryngoscopy segítségével történő tracheális intubáció eléréséhez szükséges idő.

Ezek az eredmények arra utalnak, hogy a kezdő intubátorok a második generációs Supraglottic Airway Device-t használhatják első légúti beavatkozásként olyan traumás betegeknél, akik azonnali légúti kezelést igényelnek.

Az ATLS a Supraglottic Airway Devices (SGAD) használatát javasolta olyan betegek kezelésében, akiknél fejlett légúti kiegészítésre van szükség, de akiknél az intubáció sikertelen volt, vagy nem valószínű, hogy sikerül.

Az American Association of Anesthesiology tartalmazza a Supraglottic Airway Device használatát a légutak szabályozásában nehéz intubáció esetén. A Difficult Airway Society 2015. évi irányelvei a felnőttek váratlan nehéz intubációjának kezelésére az SGAD használatát tartalmazták a nehéz intubálási útmutatóban.

A Royal College of Anesthetiists és a The Difficult Airway Society 4. országos auditprojektje azt javasolja, hogy minden kórház rendelkezzen második generációs Supraglottic Airway Devices rendszerrel mind a rutinszerű használatra, mind a mentő légutak kezelésére.

Ezek az eszközök elsődleges és mentőeszközként kulcsszerepet játszanak az előre megjósolt és előre nem látható nehéz légutak kezelésében, mivel szabad légutat biztosítanak az oxigénellátáshoz és lélegeztetéshez, valamint egy vezetéket a légcső intubációjához, elkerülve ezzel a „nem intubálható, nem oxigenizálható” helyzetek katasztrofális következményeit.

A közelmúltban végzett tanulmány a gégecső (LT) kezdeti behelyezésének hatékonyságáról számolt be a kezdeti endotracheális intubációval (ETI) szemben a kórházi szívmegálláson (OHCA) kívüli felnőtteknél. Ez a tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy a kezdeti LT-beillesztés stratégiája szignifikánsan nagyobb 72 órás túlélést eredményezett, mint a kezdeti endotracheális intubáció (ETI) stratégiája.

Ezek az eredmények arra utalnak, hogy az LT beillesztése kezdeti légúti kezelési stratégiának tekinthető OHCA-ban szenvedő betegeknél.

A gégecsövet és származékait, a gégecső szívást a nehéz légutak kezelésének alternatívájaként vezették be, eredetileg rutin klinikai felhasználásra.

Az elmúlt években arról számoltak be, hogy a gégecsöveket sikeresen alkalmazták kórházon kívüli és sürgősségi légúti kezelésre is.

A közelmúltban végzett tanulmány a kezdeti gégecső (LT) behelyezés hatékonyságáról számolt be a kezdeti endotracheális intubációhoz (ETI) képest kórházi szívmegálláson (OHCA) kívüli felnőtteknél. Ez a tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy a kezdeti LT behelyezési stratégia lényegesen nagyobb 72 órás túlélést eredményezett. összehasonlítani a kezdeti ETI stratégiájával.

Ezek az eredmények arra utalnak, hogy az LT beillesztése kezdeti légúti kezelési stratégiának tekinthető OHCA-ban szenvedő betegeknél.

Az i-gel eldobható légutat (Intersurgical Ltd, Workingham, Egyesült Királyság) új szupraglottikus légúti eszközként javasolják, amely orvosi minőségű hőre lágyuló elasztomerből készül. Egyedülálló kialakítása nem igényel felfújható mandzsettát, mert a hőre lágyuló elasztomer biztosítja a tömítést A kezdeti vizsgálatok kimutatták, hogy az i-gel gyorsabban felhelyezhető, mint a hagyományos gégemaszk légutak, ami szerepet játszhat a kórház előtti körülmények között, egyéb előnyökkel jár az edzés megkönnyítésében. , méret és súly, költség, biztonság és egyszerű használat.

A Tactical Combat Casualty Care (TCCC) az extraglottic airways (EGA) használatát javasolta a Tactical Field Care légutak kezelésében.

A TCCC a második generációs szupraglottikus légúti eszközt, az i-gel-t ajánlja előnyben részesített EGA-nak, mivel géllel töltött mandzsettája egyszerűbbé teszi a használatát, és elkerüli a mandzsetta felfújását és monitorozását. Ha levegővel töltött mandzsettával ellátott EGA-t használnak, a mandzsetta nyomását ellenőrizni kell a túlnyomás elkerülése érdekében, különösen a Tactical Evacuation Care (TACEVAC) során egy repülőgépen, a kísérő nyomásváltozásokkal.

Az EGA-k elsődleges és mentőeszközként kulcsszerepet játszanak a megjósolt és előre nem látható nehéz légutak kezelésében, mivel szabad légutat biztosítanak az oxigénellátáshoz és lélegeztetéshez, valamint egy csatornát a TI számára, elkerülve ezzel a „nem intubálható, nem oxigenizálható” helyzetek katasztrofális következményeit.

A vizsgálat tervezése Véletlenszerű, kontrollált vizsgálatot végeznek. A résztvevők légcső intubációt hajtanak végre a The Laryngeal Tube Suction Disposable segítségével, és teljesítményüket összehasonlítják az i-gel használatával a betegek lélegeztetésére és oxigénellátására.

A vizsgálatot a Bnai Zion Medical Center műtőjében végzik, Haifában, Izraelben. A vizsgálatot az Institutional of Human Ethics Committee hagyja jóvá, és minden betegtől írásos hozzájárulást kell kérni.

A vizsgálatot a Clinical Trial.gov webhelyen regisztrálják

A vizsgálat résztvevői A vizsgálat résztvevői orvosi gyakornokok lesznek, akiket egyéves szakmai gyakorlatuk részeként az Aneszteziológiai Osztályra osztanak be. Az izraeli orvosi gyakornokok az orvosi iskola tantervének részeként nem formális képzésben részesülnek a kardiális életfenntartás és a traumás élettámogatás terén. A vizsgálat egyik résztvevőjének sem lesz előzetes klinikai tapasztalata az EGA-kkal kapcsolatban. Csak azok az alanyok kapnak viszonzást, akik az orvosi egyetem 6. évében elvégezték a Cardiac Advanced Life Support tanfolyamot, és rendelkeznek némi tapasztalattal az intubációval kapcsolatban.

Vizsgálati betegek Az intubációkat 18-75 év közötti, általános érzéstelenítéssel tervezett, elektív műtétre tervezett pácienseken végzik, akiknek az Amerikai Aneszteziológusok Társasága I. vagy II. fizikai állapota lesz, és beleegyezik abba, hogy kezdő intubátor végezze el a beavatkozást. vezető aneszteziológus felügyelete alatt. A nehéz légutak jelenlétének műtét előtti azonosítására prediktorok kombinációját kell használni.

Vizsgálati eszközök A vizsgálat során az EGA-t egy egyszer használatos, 4-es méretű, 50-90 kg-os közepes felnőttsúlyú i-gelre használják. és 5-ös méret 90 kg-nál nagyobb felnőtteknek. és a gégecsöves eldobható 4-es méretű eldobható 50-90 kg-os és 5-ös méretű 90 kg-nál nagyobb betegek számára.

A vizsgálat menete Betegek Az érzéstelenítés indukálására minden beteg premedikációban részesül orális diazepammal (10 vagy 20 mg). 3 perces előoxigénezés után 100%-os belélegzett oxigénfrakcióval az érzéstelenítést legfeljebb 3 mcg/kg fentanillal és 2-3 mg/kg propofollal indukálják, és 70% dinitrogén-oxid/30% oxigénnel és szevofluránnal tartjuk fenn. A neuromuszkuláris blokád 0,6 mg/kg rokurónium-bromiddal érhető el.

A teljes neuromuszkuláris blokád megerősítése után megkezdődik a vizsgálati eljárás.

A műtét után a betegeket az Anesztézia utáni Osztályra szállítják.

Résztvevők A résztvevőket véletlenszerűen besorolják a vizsgálat két csoportja egyikébe. Amikor a páciens készen áll az érzéstelenítésre, a résztvevő belép a műtőbe.

A vizsgálatot végző személy ezután arra kéri a résztvevőt, hogy önállóan hajtson végre egy behelyezési kísérletet a páciensen az EGA i-gel vagy az LTS-D segítségével, miközben a nyak manuális in-line stabilizálását a vizsgálatot végző személy végzi el. A vizsgálatot végzők nem avatkoznak be az eljárásba, nem adnak konzultációt vagy ajánlást, és a résztvevők nem nézhetik meg az eljárást végrehajtó másokat. Ha az EGA behelyezése sikertelen, a vizsgálatot végző személy az intubálást direkt laringoszkópia segítségével végzi el.

Elsődleges eredménymérés – beillesztési EGA sikeraránya Az elsődleges kimeneti mérőszám a sikerességi ráta, amelyet a páciens tüdejének az EGA-n keresztül történő felfújásával, az érzéstelenítő kör használatával és a CO2-kapnográfiás monitor nyomkövetési görbéjével ellenőriznek.

Másodlagos eredménymérő – időtartam az EGA-beillesztés másodpercében. A zsákos-maszkos lélegeztetéssel történő sikeres lélegeztetés eléréséig eltelt idő a gégecső vagy az EGA páciens ajkai közé történő behelyezésétől a kapnográfiai görbe azonosításáig eltelt idő.

Az i-gel vagy LTS-D oropharynxon belüli helyes elhelyezésének sikerességét a páciens tüdejének befújása és a CO2 kapnográfiai görbe megjelenése igazolta.