Iskolai alapú e-cigaretta, dohány és bétel (Areca) dióhasználat-megelőzési tanterv tesztelése guami fiatalok számára

HÁTTÉR ÉS JELENTŐSÉG

A tanulmány a guami serdülők körében az e-cigaretta, a dohány és a dió elleni megelőzésre összpontosít. Az iskolai e-cigaretta-, dohány- és dió-prevenciós program kifejlesztésével és tesztelésével a projekt olyan pszichoszociális, életmódbeli és környezeti/fizikai tényezőket céloz meg, amelyek hozzájárulnak a rákos megbetegedésekhez az Egyesült Államokhoz tartozó csendes-óceáni szigeteken (USAPI). Ez idáig országosan korlátozott erőfeszítések történtek egy olyan elméleti keret kidolgozására, amely megkísérelné megmagyarázni a dohány- és arecadió-használat etiológiáját az USAPI fiatalok körében. Korábbi kutatások azt mutatják, hogy a társadalmi és környezeti hatások kulcsszerepet játszanak a dohányzás és az areca dió-használat alakításában az USAPI fiatalok körében. Ezen túlmenően, a társadalmi befolyás elleni küzdelemhez szükséges készségek védelmet nyújtanak a dohányzás és az areca dió-használat ellen. A korábbi kutatások különösen azt találták, hogy a kortárs befolyása és a környezeti kockázati tényezők, mint például a szülői engedékenység, a dohányhoz/areca dióhoz való könnyű hozzáférés otthon és az iskolában, valamint a felnőttek és barátok révén szorosan összefüggenek a jelenlegi dohány-/areca dió-használattal. Másrészt a dohányzás/areca dió fogyasztását elősegítő társas helyzetekben való eligazodás és az önhatékonyság megtagadása (azaz a bizalom abban, hogy képes nemet mondani a társak nyomására) erősen összefügg kisebb a valószínűsége a jelenlegi dohány/areca dió használatának.

A kidolgozandó és tesztelendő tananyag középpontjában a serdülők tájékoztatása lesz a dohánytermékek/areca dió-használat kockázatairól, valamint a serdülők társadalmi hatásokkal szembeni ellenállási készségeinek oktatása kulturálisan megfelelő módon, videomatricák innovatív használatával. A beavatkozás arra törekszik, hogy befolyásolja a viselkedést (azaz a dohánytermékek/areca dió használatának megelőzése és csökkentése) a dohánytermékek/areca dió fogyasztására való kognitív hajlamok ellensúlyozásával (pl. a kockázati megítélés növelésével, a pozitív elvárások csökkentésével), valamint a fiatalok számára képességek, hogy ellenálljanak a meghatározott társadalmi befolyásnak, hogy meghatározott alkalmakkor dohánytermékeket/areca diót használhassanak.

KUTATÁSI TERV

Ez egy kísérleti tanulmány. A nyolc guami állami középiskola közül négy iskola véletlenszerűen kerül besorolásra a "Kezelés" és négy az "Ellenőrzés" állapotba. A Kezelőiskolák tanulói az osztálytermi tantervet, míg a Kontroll iskolák tanulói a szabványos egészségnevelési tantervet (szokásos kezelés) kapják. A résztvevőket a teszt előtt, közvetlenül a teszt után és hat hónappal az utóteszt után értékelik. Megjegyzendő, hogy a döntést, hogy – bár gyengébb módon – a kontrollcsoportnak nyújtunk beavatkozást, a jó közösségi gyakorlat etikája vezérelte. Az iskolákkal folytatott előzetes megbeszéléseken az igazgatók egyöntetűen beavatkozást vártak.

Résztvevők

A résztvevők 600 guami középiskolás diák lesz. Egy pilot vizsgálat alapján a résztvevők átlagéletkora valószínűleg 12,7 év (SD = 0,89); A résztvevők 49%-a valószínűleg lány; és a résztvevők 47%-a valószínűleg chamorus, 27%-a egyéb csendes-óceáni szigetlakók és 25%-a nem csendes-óceáni szigetlakók (azaz filippínók, kínaiak, japánok, fehérek és mások). A kezelési és ellenőrzési feltételek nagyjából egyenlő arányban jelennek meg a résztvevőkben.

Toborzás

Mind a nyolc állami középiskola részt vesz a vizsgálatban. A Guam Oktatási Minisztérium (GDOE) nagyon támogatta ezt a tanulmányt. Minden iskolában hét osztályt választanak ki véletlenszerűen, hogy részt vegyenek a vizsgálatban.

Beavatkozási szállítás

Az osztálytermi tanterv az előtesztet követő két héten belül megkezdődik a Kezelő iskolákban. A közösségi média kampány nagyjából egy időben kezdődik minden iskolában. Az alábbiakban részletesen ismertetjük az egyes beavatkozási komponensek szállítását.

Tanterem alapú tanterv: Tanterv megvalósítás. A tananyagot a kezelési iskolák tanárai adják le, akik általában test-egészségügyi órákat tartanak. A tananyagot hetente egyszer, 45-60 percben, egy 10 hetes tanulmányi negyedéven keresztül, kötelező test-/egészségnevelési kurzuson valósítják meg. A tanterv összes szekciója a Ho'ouna Pono alapformátumát fogja követni. Minden leckét a Guam Egészségügyi Tartalom- és Teljesítményszabványokhoz (6-8. osztály) és/vagy a közoktatás nemzeti közös alapszabványaihoz kell igazítani. A tanárokat a GDOE-n keresztül jóváhagyott, hibrid (személyes és virtuális) kredit-kibocsátó tanfolyamon keresztül képezik ki a tanterv megvalósítására.

Adatgyűjtés

Az adatok gyűjtése három időpontban történik a tanulóktól mind a kezelési, mind a kontrollállapotban: teszt előtt (alapállapotban), közvetlenül a teszt után (azaz körülbelül egy héttel az utolsó tantermi tantervi foglalkozás után), és hat hónappal a vizsgálat után. utóvizsgálat. Az adatokat önbevallásos kérdőívek segítségével gyűjtik össze, bár a cigarettahasználatra és az areca dió-használatra vonatkozó önbevallást biokémiai ellenőrzési módszerekkel is validálják a résztvevők véletlenszerű almintájában. Minden időpontban ugyanazt a kérdőívet adják be a kezelési és kontrollcsoportokban. Az önbeszámoló kérdőív a következő értékelési intézkedéseket tartalmazza.

Intézkedések

Demográfiai intézkedések. Felmérik az életkort, a nemet, a társadalmi-gazdasági helyzetet és az etnikai hovatartozást. A társadalmi-gazdasági státusz (SES) mérése a résztvevők szüleik iskolai végzettségéről szóló jelentése alapján történik. A korábbi kutatások azonban azt mutatják, hogy a serdülők jó része nem ismeri a szülői iskolai végzettséget. Ezért a háztartások zsúfoltságának mérőszámát (azaz a háztartásban szokásos lakosok számát osztva a házban lévő szobák számával) is figyelembe kell venni a SES értékeléséhez. Az etnikai hovatartozást egyetlen olyan elem alapján értékeljük, amelyet korábban Guamban használtunk. Az akkulturáció mértéke is szerepelni fog.

Intraperszonális/diszpozíciós változók. Ezek magukban foglalják az önkontrollt, amelyet a viselkedési és érzelmi önkontroll szempontjából értékelnek; szenzáció hajhászás; szociális kompetencia a társadalmi befolyásnak való ellenállásban; általános önhatékonyság; elutasító önhatékonyság; és az önbecsülés. A szerhasználatra jellemző cikkeket a cigarettázáshoz, az e-cigaretta használatához, a rágódohányfogyasztáshoz és az areca dió használatához igazítják majd.

Társadalmi/interperszonális változók. Ide tartoznak a család és a barátok a dió/dohánytermékek használata, az észlelt normák és a társadalmi normatív hiedelmek. Az észlelt normákat és a társadalmi normatív hiedelmeket a cigarettázáshoz, az e-cigaretta használatához, a rágódohányfogyasztáshoz és az areca dió használatához igazítják.

Kulturális/környezeti változók. Ezek magukban foglalják az areca dió/dohány otthoni és iskolai elérhetőségét, a szülői engedékenységet, az areca dió/dohánytermékekkel kapcsolatos ismereteket, az areca dió/dohánytermékek használatának várható mértékét, valamint az areca dió/dohánytermék használatának ártalma/kockázatának megítélését.

Dohánytermékekkel és areca dióval kapcsolatos tartalmaknak való kitettség a közösségi médiában. Az expozíciót 12, általunk korábban dohánytermékekre és areca dióra vonatkozóan jóváhagyott elem alapján értékeljük. Az elemek értékelik a felhasználók által generált tartalomnak való kitettséget, a hagyományos marketinget és a megelőzési üzeneteket.

Areca dió és dohánytermékek használatára való érzékenység. Az Areca dió és a dohánytermékek használatára való érzékenységet külön értékelik a dohányzás, az e-cigaretta, a rágódohány és az areca dió használatára vonatkozóan, a serdülők szerhasználati szándékának mérésével (13), minden anyaghoz igazítva.

Areca dió és dohánytermékek használata. A tanulmány külön értékeli az areca dió használatát, az areca dió és a dohány kombinált használatát, a dohányzást, az e-cigaretta használatát és a rágódohány használatát. A tanulmány ezen szerhasználati eredmények mindegyike esetében értékeli az egész életen át tartó (valaki) használatot (pl. „Használt-e valaha areca diót életében?”) és az elmúlt 30 napos használat (pl. "Az elmúlt 30 napban hány napon használta az areca diót?). A serdülők szerhasználatának önbevallási mérőszámait alaposan tanulmányozták érvényességük szempontjából, többféle módszerrel, és következetesen érvényesnek bizonyultak.

Adatelemzés

Az adatok elemzése a PIPCHE Biostatistics Core segítségével történik. Az elemzés elsődleges célja, hogy megvizsgálja ennek a csoportos randomizált vizsgálatnak (16) hatékonyságát a szerhasználat prevenciójában a középiskolások körében. Az 1. cél összehasonlítja a dohányzás és az arcadió hiedelmeiben, attitűdjeiben, a kezdeményezésben és a használatban bekövetkezett változásokat a két randomizációs feltétel között, figyelembe véve az osztályok iskolákon belüli csoportosítását és az iskolák randomizációs egységét. Konkrétan a következő vegyes regressziót kell végrehajtani: ahol Z a kovariánsok vektora minden tanulóra minden időpontban, T az idő, G a randomizációs csoport, TxG az idő és a csoport kölcsönhatása, és η egy véletlenszerű hatás az osztályok iskolán belüli klaszterezésére, a δ pedig a tanulón belüli ismételt mérések véletlenszerű hatása. Az ƒ kapcsolatfüggvény lineáris a folyamatos eredményekhez, mint például a hit pontszáma, és logisztikus a dichotóm eredményekhez, mint például a kezdeményezés; az eredményeket szükség szerint átalakítják, hogy megfeleljenek a modell feltevéseinek. A lehetséges kovariánsok közé tartozik az életkor, a tanuló neme, osztályzata, etnikai hovatartozása, a szülő iskolai végzettsége, a szenzációkeresés és a tanár neme. A T idő indikátorváltozóként lesz paraméterezve az alapvonalhoz, a beavatkozás utáni és a hat hónapos követéshez, vagy folyamatos hónapként, ha az időbeli monoton változás indokolja. A beavatkozás hatását az F-próbával lineáris modellekben és a khi-négyzet teszttel a logisztikai modellekben a βTG paraméterre értékeljük, a szabadsági fokokat a nyolc randomizációs egység figyelembevételével. A kovariánsokkal kiigazított átlagokat és a 95%-os konfidencia intervallumokat a modellek alapján becsüljük meg a randomizációs csoportok minden szintjére és időpontra vonatkozóan. A GLIMMIX SAS-eljárást fogják használni ezeknek a vegyes modelleknek a beillesztésére, amelyek bizonyos időpontokban képesek fogadni a hiányzó adatokkal rendelkező tanulók adatait, és lehetővé teszik az eredmények általánosíthatóságát a hallgatói populáció számára. A tanulmány azonban felméri a hiányzó adatok hatását, összehasonlítva a tanulók jellemzőit a teljes és a hiányos adatokkal, és szükség esetén többszörös imputációt hajt végre. Feltáró elemzésként a tanulmány az alcsoportok eltérő beavatkozási hatásait teszteli, például a tanulók etnikai hovatartozása szerint, interakciós kifejezések hozzáadásával az alcsoport és a kezelés/idő változók között, és felméri a háromirányú interakció jelentőségét. A tanulmány a beavatkozás dózisának hatását is feltárja azáltal, hogy tanulmányozza az eredmények változását az intervenciós iskolákban részt vevő tanulók foglalkozásainak száma szerint, valamint a beavatkozás osztálytermenkénti hűségértékelésének hatását.

Statisztikai hatalom

A nyolc iskolából álló, minden állapotra véletlenszerűen négy osztályból álló, hét, 20 tanulóból álló osztályból álló minta elegendő ahhoz, hogy megfelelő statisztikai erőt biztosítson a beavatkozási ágak közötti jelentős különbségek kimutatásához az összes eredmény tekintetében. Az 1. cél, a hatásméret, Cohen d értékét egy z-próba és az arányok összehasonlító khi-négyzet tesztje alapján számítottuk ki, n=8 iskolával, randomizációs feltételenként négy iskolával, mindegyikben 20 tanulóval. A különbségek szórását a jelen tanulmány tervezési hatásához igazítottuk, figyelembe véve a klaszterezést egy csoport-randomizált kísérletben (GRT) úgy, hogy a teszt szabadsági fokait a közösségek számához igazították. Az iskolákon belüli és az osztályokon belüli eredmények osztályon belüli korrelációs együtthatóját (ICC) 0,01-0,02-re állították be, korábbi iskolai tanulmányok alapján, az általános ICC 0,02 és 0,04 között változik. A vizsgálat 0,05 (kétoldalas) vagy 0,005 (10 tesztre Bonferroni-korrigált) α kritikus szintet, 80%-os hatványt és 20%-os mintaméret-kopást feltételezett a beavatkozás után. Az átlagok vizsgálatának hatásmérete közepes, 0,29-0,38 α=0,05 esetén és 0,37-0,50 α=0,005 esetén. Az arányok változásának feltételei között a következő különbségek mutathatók ki α=0,05 értékkel: 0% versus 4,0% és 3% versus 10,5%; és α=0,005 esetén: 0% versus 6,5% és 3% versus 15,5%.