Тестирование школьной учебной программы по предотвращению употребления электронных сигарет, табака и орехов бетель (арека) для молодежи Гуама

ПРЕДПОСЫЛКИ И ЗНАЧЕНИЕ

Исследование посвящено профилактике употребления электронных сигарет, табака и орехов арека среди подростков на Гуаме. Разработав и протестировав школьную программу профилактики употребления электронных сигарет, табака и орехов арека, проект будет нацелен на психосоциальные факторы, образ жизни и экологические/физические факторы, способствующие неравенству в отношении рака на Тихоокеанских островах, входящих в состав США (USAPI). До сих пор на национальном уровне предпринимались ограниченные усилия по разработке теоретической основы, которая могла бы попытаться объяснить этиологию употребления табака и орехов арека среди молодежи USAPI. Предыдущие исследования показывают, что социальные факторы и факторы окружающей среды играют ключевую роль в формировании употребления табака и орехов арека среди молодежи USAPI. Кроме того, навыки, необходимые для сопротивления социальному влиянию, по-видимому, защищают от употребления табака и орехов арека. В частности, прошлые исследования показали, что влияние сверстников и факторы риска окружающей среды, такие как вседозволенность родителей, легкий доступ к табаку/ореху арека дома и в школе, а также через взрослых и друзей, тесно связаны с нынешним употреблением табака/ореха арека. С другой стороны, было обнаружено, что умение ориентироваться в социальных ситуациях, способствующих употреблению табака/ореха арека, и самоэффективность при отказе (т. е. уверенность в способности сказать «нет» перед лицом давления сверстников) тесно связаны более низкая вероятность текущего употребления табака/ореха арека.

Учебная программа, которую предстоит разработать и апробировать, будет направлена ​​на информирование подростков о рисках, связанных с употреблением табачных изделий/орехов арека, а также на обучение подростков навыкам сопротивления социальному влиянию культурно приемлемым способом с использованием новаторского использования видеовиньеток. Вмешательство будет направлено на влияние на поведение (т. е. предотвращение и сокращение потребления табачных изделий/орехов арека) путем противодействия когнитивной предрасположенности к употреблению табачных изделий/орехов арека (например, путем усиления восприятия риска, снижения позитивных ожиданий) и предоставления молодежи навыки противостоять определенному социальному влиянию, чтобы использовать табачные изделия/орех арека в определенных случаях.

ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ

Это экспериментальное исследование. Из восьми государственных средних школ Гуама четыре школы будут случайным образом отнесены к категории «Лечение», а четыре — к группе «Контроль». Учащиеся лечебных школ получат учебную программу в классе, тогда как учащиеся контрольных школ получат стандартную учебную программу санитарного просвещения (обычное лечение). Участники будут оцениваться перед тестом, сразу после теста и через шесть месяцев после теста. Обратите внимание, что решение о вмешательстве, хотя и более слабом, в контрольную группу было принято в соответствии с этикой надлежащей общественной практики. В предварительных обсуждениях со школами директора единогласно ожидали вмешательства.

Участники

Участниками станут 600 учащихся средней школы Гуама. На основании экспериментального исследования средний возраст участников, вероятно, составит 12,7 года (SD = 0,89); 49% участников, вероятно, будут девушками; и 47% участников, вероятно, будут чамору, 27% других жителей тихоокеанских островов и 25% жителей других островов (т. е. филиппинцев, китайцев, японцев, белых и других). Условия лечения и контроля будут представлять примерно равную долю участников.

Набор персонала

В исследовании будут участвовать все восемь государственных средних школ. Министерство образования Гуама (GDOE) оказало большую поддержку этому исследованию. В каждой школе для участия в исследовании будут случайным образом выбраны семь классов.

Проведение вмешательства

Классная учебная программа начнется в лечебных школах в течение двух недель после предварительного теста. Кампания в социальных сетях начнется во всех школах примерно в одно и то же время. Ниже мы приводим подробную информацию о реализации каждого компонента вмешательства.

Классная учебная программа: реализация учебной программы. Учебная программа будет проводиться учителями лечебных школ, которые обычно проводят занятия по физическому воспитанию. Учебная программа будет реализовываться один раз в неделю в течение 45-60 минут в течение 10-недельной академической четверти в рамках обязательного курса физического воспитания/здоровья. Все занятия учебной программы будут следовать одному и тому же основному формату Хоуна Поно. Каждый урок будет приведен в соответствие с Гуамскими стандартами содержания и успеваемости для здоровья (6-8 классы) и/или Национальными общими базовыми стандартами государственного образования. Преподаватели будут обучены реализации учебной программы с помощью гибридного (т. е. личного и виртуального) курса с предоставлением кредитов, санкционированного GDOE.

Сбор данных

Данные будут собираться в трех временных точках от учащихся как в условиях лечения, так и в условиях контроля: до тестирования (базовый уровень), сразу после тестирования (т. е. примерно через неделю после проведения последнего занятия в классе) и через шесть месяцев после окончания пост-тест. Данные будут собираться с использованием анкет для самоотчетов, хотя самоотчеты об употреблении сигарет и орехов арека также будут проверяться с использованием методов биохимической проверки в случайной подвыборке участников. В каждый момент времени одна и та же анкета будет вводиться в группах лечения и контроля. Анкета самоотчета будет включать следующие меры оценки.

Меры

Демографические меры. Будут оцениваться возраст, пол, социально-экономический статус и этническая принадлежность. Социально-экономический статус (СЭС) измеряется на основе отчета участников об уровне образования их родителей. Однако прошлые исследования показывают, что значительная часть подростков не знает об уровне образования родителей. Следовательно, для оценки СЭС также будет использоваться показатель скученности домохозяйства (т. е. количество обычных жителей в домохозяйстве, деленное на количество комнат в доме). Этническая принадлежность будет оцениваться по одному пункту, ранее использовавшемуся нами на Гуаме. Мера аккультурации также будет включена.

Внутриличностные/диспозиционные переменные. К ним относятся самоконтроль, оцениваемый с точки зрения поведенческого и эмоционального самоконтроля; в поисках сенсации; социальная компетентность в сопротивлении социальному влиянию; общая самоэффективность; отказ от самоэффективности; и самооценка. Предметы, относящиеся к употреблению психоактивных веществ, будут адаптированы для курения сигарет, использования электронных сигарет, жевания табака и употребления орехов арека.

Социальные/межличностные переменные. К ним относятся употребление орехов арека/табачных изделий членами семьи и друзьями, воспринимаемые нормы и социальные нормативные убеждения. Воспринимаемые нормы и социальные нормативные убеждения будут адаптированы для курения сигарет, использования электронных сигарет, жевания табака и употребления орехов арека.

Культурные/экологические переменные. Они будут включать наличие ореха арека/табака дома и в школе, разрешение родителей, знание ореха арека/табачных изделий, ожидаемое использование ореха арека/табачных изделий и восприятие вреда/риска при использовании ореха арека/табачных изделий.

Воздействие контента, относящегося к табачным изделиям и орехам арека, в социальных сетях. Воздействие будет оцениваться с использованием 12 признаков, ранее проверенных нами для табачных изделий и орехов арека. Элементы оценивают воздействие пользовательского контента, традиционных маркетинговых и профилактических сообщений.

Восприимчивость к использованию орехов арека и табачных изделий. Предрасположенность к употреблению орехов арека и табачных изделий будет оцениваться отдельно для курения сигарет, использования электронных сигарет, жевания табака и употребления орехов арека с мерой намерений подростков по употреблению психоактивных веществ (13), адаптированной для каждого вещества.

Использование орехов арека и табачных изделий. В исследовании будет оцениваться употребление только ореха арека, комбинированное употребление ореха арека и табака, курение сигарет, использование электронных сигарет и употребление жевательного табака по отдельности. Для каждого из этих последствий употребления психоактивных веществ в исследовании будет оцениваться употребление в течение жизни (когда-либо) (например, «Вы когда-нибудь употребляли орех арека в своей жизни?») и использование в течение последних 30 дней (например, «Сколько дней за последние 30 дней вы употребляли орех арека?»). Показатели самоотчетов об употреблении психоактивных веществ подростками были тщательно изучены на предмет их достоверности с использованием нескольких методов, и они неизменно оказывались достоверными.

Анализ данных

Анализ данных будет выполняться с помощью ядра биостатистики PIPCHE. Основной целью анализа является изучение эффективности этого группового рандомизированного исследования (16) для профилактики употребления психоактивных веществ среди учащихся средних школ. Цель 1 заключается в сравнении изменений убеждений, отношения, начала и употребления табака и орехов арека с течением времени между двумя условиями рандомизации с учетом кластеризации классов в школах и единиц рандомизации школ. В частности, будет выполнена следующая смешанная регрессия: где Z — вектор ковариат для каждого учащегося в каждый момент времени, T — время, G — группа рандомизации, TxG — взаимодействие времени и группы, η — случайный эффект для кластеризации классов в школах, а δ — случайный эффект для повторных измерений в пределах учащегося. Функция связи ƒ является линейной для непрерывных результатов, таких как оценка убеждений, и логистической для дихотомических результатов, таких как инициация; результаты будут преобразованы по мере необходимости, чтобы соответствовать предположениям модели. Потенциальные ковариаты могут включать возраст, пол учащегося, класс, этническую принадлежность, уровень образования родителей, поиск острых ощущений и пол учителя. Время T будет параметризовано как индикаторные переменные для исходного уровня, после вмешательства и шестимесячного наблюдения или как непрерывные месяцы, если это оправдано монотонными изменениями во времени. Эффект вмешательства будет оцениваться с помощью F-теста в линейных моделях и критерия хи-квадрат в логистических моделях для параметра βTG со степенями свободы, скорректированными с учетом восьми единиц рандомизации. Средние значения с поправкой на ковариацию и 95% доверительные интервалы будут оцениваться на основе моделей для каждого уровня группы рандомизации и момента времени. Процедура SAS GLIMMIX будет использоваться для сопоставления этих смешанных моделей, которые могут учитывать данные от учащихся с отсутствующими данными в некоторые моменты времени и позволяют более обобщать результаты для студенческой совокупности. Тем не менее, исследование будет оценивать влияние отсутствующих данных путем сравнения характеристик учащихся с полными и неполными данными и при необходимости будет выполнять множественное вменение. В качестве исследовательского анализа исследование будет проверять дифференциальные эффекты вмешательства в подгруппах, например, определяемые этнической принадлежностью учащихся, путем добавления условий взаимодействия между подгруппой и переменными лечения/времени и оценки значимости трехстороннего взаимодействия. В исследовании также будет изучено влияние дозы вмешательства путем изучения изменения результатов в зависимости от количества занятий, посещенных учащимися в интервенционных школах, и влияния оценок верности вмешательства в каждом классе.

Статистическая мощность

Размер выборки из восьми школ, четыре из которых рандомизированы для каждого состояния, в каждой из которых семь классов по 20 учащихся, достаточен для обеспечения достаточной статистической мощности для выявления значимых различий между интервенционными группами во всех исходах. Для цели 1 размер эффекта, d Коэна, был рассчитан на основе z-критерия, сравнивающего средние значения, и критерия хи-квадрат, сравнивающего пропорции, с n = 8 школами, с четырьмя школами на условие рандомизации, в каждой по 20 учащихся. Дисперсия различий была скорректирована с учетом эффекта дизайна настоящего исследования с учетом кластеризации в групповом рандомизированном исследовании (GRT) путем корректировки степеней свободы теста в зависимости от количества сообществ. Коэффициент внутриклассовой корреляции (ВКК) результатов внутри школы и внутри класса в школе был установлен в пределах 0,01-0,02, на основе прошлых школьных исследований, для общего ICC, колеблющегося от 0,02 до 0,04. Исследование предполагало критический уровень α, равный 0,05 (двусторонний) или 0,005 (с поправкой Бонферрони для 10 тестов), мощность 80% и до 20% отсева в размере выборки после вмешательства. Величина эффекта для теста средств является средней при 0,29–0,38 для α = 0,05 и при 0,37–0,50. для α=0,005. При α=0,05 будут обнаруживаться следующие различия между состояниями в изменении пропорций: 0 % против 4,0 % и 3 % против 10,5 %; а при α=0,005: 0% против 6,5% и 3% против 15,5%.