Testando um currículo escolar de prevenção do uso de cigarro eletrônico, tabaco e nozes de betel (Areca) para jovens de Guam

ANTECEDENTES E SIGNIFICADO

O estudo enfoca a prevenção de cigarros eletrônicos, tabaco e noz de areca entre adolescentes em Guam. Ao desenvolver e testar um programa escolar de prevenção de cigarros eletrônicos, tabaco e nozes de areca, o projeto terá como alvo fatores psicossociais, de estilo de vida e ambientais/físicos que contribuem para disparidades de câncer nas Ilhas do Pacífico Afiliadas dos EUA (USAPI). Até agora, nacionalmente, houve um esforço limitado em termos de desenvolvimento de uma estrutura teórica que tentasse explicar a etiologia do uso de tabaco e noz de areca entre os jovens da USAPI. Pesquisas anteriores indicam que as influências sociais e ambientais desempenham papéis importantes na formação do uso de tabaco e noz-de-areca entre os jovens da USAPI. Além disso, as habilidades necessárias para resistir à influência social parecem proteger contra o uso de tabaco e noz-de-areca. Particularmente, pesquisas anteriores descobriram que a influência dos pares e os fatores de risco ambientais, como permissividade dos pais, facilidade de acesso ao tabaco/noz de areca em casa e na escola e por meio de adultos e amigos, estão fortemente associados ao uso atual de tabaco/noz de areca. Por outro lado, a competência em navegar por situações sociais propícias ao uso de tabaco/noz de areca e a autoeficácia de recusa (ou seja, confiança em ser capaz de dizer "não" diante da pressão dos colegas) foram fortemente associadas com menor probabilidade de uso atual de tabaco/noz de areca.

O currículo a ser desenvolvido e testado se concentrará em informar os adolescentes sobre os riscos do uso de produtos de tabaco/noz de areca, bem como treinar os adolescentes em habilidades de resistência à influência social de maneira culturalmente apropriada, usando o uso inovador de vinhetas de vídeo. A intervenção procurará influenciar o comportamento (ou seja, prevenção e redução do uso de produtos de tabaco/nozes de areca) contrariando as predisposições cognitivas para o uso de produtos de tabaco/nozes de areca (por exemplo, aumentando as percepções de risco, reduzindo expectativas positivas) e fornecendo aos jovens habilidades para resistir à influência social específica para usar produtos de tabaco/noz de areca em ocasiões específicas.

PROJETO DE PESQUISA

Este é um estudo experimental. Das oito escolas públicas de ensino médio em Guam, quatro escolas serão designadas aleatoriamente para a condição de "Tratamento" e quatro para a condição de "Controle". Os alunos das escolas de tratamento receberão o currículo baseado em sala de aula, enquanto os alunos das escolas de controle receberão o currículo padrão de educação em saúde (tratamento usual). Os participantes serão avaliados no pré-teste, pós-teste imediato e seis meses após o pós-teste. Note-se que a decisão de fornecer uma intervenção, embora mais fraca, ao grupo de controle foi guiada pela ética da boa prática comunitária. Em discussões preliminares com as escolas, os diretores esperavam unanimemente uma intervenção.

participantes

Os participantes serão 600 alunos do ensino médio de Guam. Com base em um estudo piloto, a idade média dos participantes provavelmente é de 12,7 anos (DP = 0,89); 49% dos participantes provavelmente são meninas; e é provável que 47% dos participantes sejam Chamorus, 27% outros ilhéus do Pacífico e 25% não ilhéus do Pacífico (ou seja, filipinos, chineses, japoneses, brancos e outros). As condições de tratamento e controle representarão aproximadamente a mesma proporção de participantes.

Recrutamento

Todas as oito escolas públicas de ensino médio serão envolvidas no estudo. O Departamento de Educação de Guam (GDOE) tem dado muito apoio a este estudo. Em cada escola, sete turmas serão selecionadas aleatoriamente para participar do estudo.

Entrega de intervenção

O currículo de sala de aula começará nas escolas de tratamento dentro de duas semanas do pré-teste. A campanha de mídia social começará em todas as escolas ao mesmo tempo. Abaixo, fornecemos detalhes sobre a entrega de cada componente da intervenção.

Currículo baseado em sala de aula: Implementação curricular. O currículo será ministrado por professores das escolas de tratamento que normalmente ministram aulas de educação física para a saúde. O currículo será implementado uma vez por semana durante 45-60 minutos durante um trimestre acadêmico de 10 semanas em um curso obrigatório de educação física/saúde. Todas as sessões do currículo seguirão o mesmo formato básico do Ho'ouna Pono. Cada lição será alinhada com os Padrões de Desempenho e Conteúdo de Guam para Saúde (6ª a 8ª série) e/ou os Padrões Nacionais Comuns Básicos na educação pública. Os professores serão treinados para implementar o currículo por meio de um curso híbrido (ou seja, presencial e virtual), com concessão de crédito, sancionado pelo GDOE.

Coleção de dados

Os dados serão coletados em três momentos dos alunos nas condições de tratamento e controle: pré-teste (linha de base), pós-teste imediato (ou seja, aproximadamente uma semana após a entrega da última sessão do currículo em sala de aula) e seis meses após o pós-teste. Os dados serão coletados por meio de questionários de autorrelato, embora o autorrelato de uso de cigarro e noz de areca também seja validado por meio de métodos de verificação bioquímica em subamostras aleatórias de participantes. Em cada ponto de tempo, o mesmo questionário será administrado nos grupos de tratamento e controle. O questionário de autorrelato incluirá as seguintes medidas de avaliação.

Medidas

Medidas demográficas. Idade, gênero, status socioeconômico e etnia serão avaliados. O status socioeconômico (SES) é medido com base no relatório dos participantes sobre o nível de educação de seus pais. No entanto, pesquisas anteriores mostram que uma boa proporção de adolescentes não sabe sobre o nível de escolaridade dos pais. Portanto, uma medida de lotação domiciliar (ou seja, o número de residentes habituais em uma casa dividido pelo número de cômodos da casa) também será incluída para avaliar o SES. A etnia será avaliada com um único item usado anteriormente por nós em Guam. Uma medida de aculturação também será incluída.

Variáveis ​​intrapessoais/disposicionais. Estes incluirão o autocontrole, avaliado em termos de autocontrole comportamental e emocional; busca de sensações; competência social em resistir à influência social; autoeficácia geral; autoeficácia de recusa; e auto-estima. Os itens específicos para uso de substâncias serão adaptados para tabagismo, uso de cigarro eletrônico, uso de tabaco de mascar e uso de noz de areca.

Variáveis ​​sociais/interpessoais. Isso incluirá o uso de produtos de noz de areca/tabaco por familiares e amigos, normas percebidas e crenças normativas sociais. As normas percebidas e as crenças normativas sociais serão adaptadas para o tabagismo, uso de cigarro eletrônico, uso de tabaco de mascar e uso de noz de areca.

Variáveis ​​culturais/ambientais. Isso incluirá disponibilidade de noz de areca/tabaco em casa e na escola, permissividade dos pais, conhecimento sobre produtos de noz de areca/tabaco, expectativas de uso de produtos de noz de areca/tabaco e percepções de dano/risco do uso de noz de areca/produtos de tabaco.

Exposição a conteúdo relevante sobre produtos de tabaco e noz-de-areca nas redes sociais. A exposição será avaliada por meio de 12 itens previamente validados por nós para produtos de tabaco e noz-de-areca. Os itens avaliam a exposição ao conteúdo gerado pelo usuário, marketing tradicional e mensagens de prevenção.

Suscetibilidade ao uso de noz-de-areca e tabaco. O uso de noz de areca e a suscetibilidade ao uso de produtos de tabaco serão avaliados separadamente para tabagismo, uso de cigarro eletrônico, uso de tabaco de mascar e uso de noz de areca com uma medida de intenções de uso de substâncias por adolescentes (13), adaptada para cada substância.

Uso de noz-de-areca e produtos derivados do tabaco. O estudo avaliará o uso exclusivo de noz de areca, uso combinado de noz de areca e tabaco, tabagismo, uso de cigarro eletrônico e uso de tabaco de mascar separadamente. Para cada um desses resultados de uso de substâncias, o estudo avaliará o uso ao longo da vida (por exemplo, "Você já usou uma noz de areca em sua vida?") e uso nos últimos 30 dias (por exemplo, "Nos últimos 30 dias, em quantos dias você usou noz de areca?). As medidas de autorrelato do uso de substâncias por adolescentes foram extensivamente estudadas quanto à sua validade, usando vários métodos, e consistentemente consideradas válidas.

Análise de dados

A análise dos dados será realizada com o auxílio do PIPCHE Biostatistics Core. O objetivo principal da análise é examinar a eficácia deste estudo randomizado em grupo (16) para a prevenção do uso de substâncias entre alunos do ensino médio. O objetivo 1 comparará a mudança nas crenças, atitudes, iniciação e uso do tabaco e da noz-de-areca ao longo do tempo entre as duas condições de randomização, contabilizando o agrupamento de turmas dentro das escolas e a unidade de randomização das escolas. Em particular, será realizada a seguinte regressão mista: onde Z é um vetor de covariáveis ​​para cada aluno em cada ponto do tempo, T é o tempo, G é o grupo de randomização, TxG é a interação de tempo e grupo e η é um efeito aleatório para agrupamento de turmas dentro das escolas e δ é um efeito aleatório para medidas repetidas dentro do aluno. A função de ligação ƒ é linear para resultados contínuos, como uma pontuação de crença, e logística para resultados dicotômicos, como iniciação; os resultados serão transformados conforme necessário para atender às suposições do modelo. Covariáveis ​​potenciais incluiriam idade, sexo do aluno, série, etnia, nível educacional dos pais, busca de sensações e sexo do professor. O tempo T será parametrizado como variáveis ​​indicadoras para linha de base, pós-intervenção e acompanhamento de seis meses, ou como meses contínuos, se justificado por uma mudança monotônica ao longo do tempo. O efeito da intervenção será avaliado pelo teste F em modelos lineares e qui-quadrado em modelos logísticos para o parâmetro βTG, com os graus de liberdade ajustados para contabilizar as oito unidades de randomização. Médias ajustadas por covariáveis ​​e intervalos de confiança de 95% serão estimados a partir dos modelos para cada nível de grupo de randomização e ponto no tempo. O procedimento SAS GLIMMIX será usado para ajustar esses modelos mistos, que podem acomodar dados de alunos com dados ausentes em alguns momentos e permitir que os resultados sejam mais generalizáveis ​​para a população estudantil. No entanto, o estudo avaliará o efeito dos dados ausentes comparando as características dos alunos com dados completos e incompletos e realizará imputação múltipla, se necessário. Como análises exploratórias, o estudo testará efeitos diferenciais de intervenção em subgrupos, como definido pela etnia do aluno, adicionando termos de interação entre subgrupo e variáveis ​​de tratamento/tempo e avaliando a significância da interação de três vias. O estudo também explorará o efeito da dose da intervenção, estudando a mudança nos resultados por número de sessões assistidas entre os alunos das escolas de intervenção, e o efeito das avaliações de fidelidade da intervenção por sala de aula.

Poder Estatístico

O tamanho da amostra de oito escolas, com quatro randomizadas para cada condição, cada uma com sete turmas de 20 alunos, é suficiente para garantir poder estatístico adequado para detectar diferenças significativas entre os braços de intervenção em todos os resultados. Para o Objetivo 1, o tamanho do efeito, o d de Cohen foi calculado com base em um teste z comparando médias e um teste qui-quadrado comparando proporções, com n=8 escolas, com quatro escolas por condição de randomização, cada uma com 20 alunos. A variância das diferenças foi ajustada para o Efeito de Desenho do presente estudo, contabilizando o agrupamento em um ensaio randomizado de grupo (GRT) ajustando os graus de liberdade do teste ao número de comunidades. O coeficiente de correlação intraclasse (ICC) dos resultados dentro das escolas e dentro da classe nas escolas foi definido como 0,01-0,02, com base em estudos escolares anteriores, para um ICC geral variando entre 0,02 e 0,04. O estudo assumiu um nível crítico α de 0,05 (bilateral) ou 0,005 (corrigido por Bonferroni para 10 testes), um poder de 80% e até 20% de perda no tamanho da amostra no pós-intervenção. O tamanho do efeito para um teste de médias é médio em 0,29-0,38 para α=0,05 e em 0,37-0,50 para α=0,005. As seguintes diferenças entre condições em mudanças nas proporções serão detectáveis ​​com α=0,05: 0% versus 4,0% e 3% versus 10,5%; e com α=0,005: 0% versus 6,5% e 3% versus 15,5%.