Koulupohjaisen sähkösavukkeen, tupakan ja betelin (Areca) pähkinöiden käytön ehkäisysuunnitelman testaaminen guamin nuorille

TAUSTA JA MERKITYS

Tutkimus keskittyy e-savukkeiden, tupakan ja arekapähkinöiden ehkäisyyn Guamin nuorilla. Kehittämällä ja testaamalla kouluihin perustuvaa e-savukkeiden, tupakan ja arekapähkinöiden ehkäisyohjelmaa hanke kohdistuu psykososiaalisiin, elämäntapa- ja ympäristö-/fyysisiin tekijöihin, jotka vaikuttavat syövän eroihin USA:n Tyynenmeren saarilla (USAPI). Toistaiseksi kansallisesti on pyritty vain vähän kehittämään teoreettista viitekehystä, joka yrittäisi selittää tupakan ja arekapähkinän käytön etiologiaa USAPI-nuorten keskuudessa. Aiemmat tutkimukset osoittavat, että sosiaalisilla ja ympäristövaikutuksilla on keskeinen rooli USAPI-nuorten tupakan ja arekapähkinän käytön muokkaamisessa. Lisäksi sosiaalisen vaikutuksen vastustamiseen tarvittavat taidot näyttävät suojaavan tupakan ja arekapähkinöiden käytöltä. Erityisesti aiemmissa tutkimuksissa on havaittu, että vertaisvaikutus ja ympäristöriskitekijät, kuten vanhempien sallivuus, tupakan/areca-pähkinän helppokäyttöisyys kotona ja koulussa sekä aikuisten ja ystävien kautta, liittyvät vahvasti nykyiseen tupakan/areca-pähkinän käyttöön. Toisaalta kyvyn navigoida sosiaalisten tilanteiden läpi, jotka edistävät tupakan/arekapähkinän käyttöä ja kieltäytymiskykyä (eli luottamusta kykyyn sanoa "ei" vertaispaineen edessä) on havaittu liittyvän vahvasti pienempi todennäköisyys nykyiseen tupakan/areca-pähkinän käyttöön.

Kehitettävä ja testattava opetussuunnitelma keskittyy nuorten tiedottamiseen tupakkatuotteen/arekapähkinän käytön riskeistä sekä nuorten sosiaalisen vaikutuksen vastustuskyvyn kouluttamiseen kulttuurisesti sopivalla tavalla innovatiivisella videovinjettikäytöllä. Interventiolla pyritään vaikuttamaan käyttäytymiseen (eli tupakkatuotteiden/arekapähkinöiden käytön ehkäisyyn ja vähentämiseen) torjumalla kognitiivisia taipumuksia tupakkatuotteiden/areca-pähkinöiden käytölle (esim. lisäämällä riskinkäsityksiä, vähentämällä positiivisia odotuksia) ja tarjoamalla nuorille taidot vastustaa tiettyä sosiaalista vaikutusta käyttää tupakkatuotteita/arekapähkinöitä tietyissä tilanteissa.

TUTKIMUS SUUNNITTELU

Tämä on kokeellinen tutkimus. Guamin kahdeksasta julkisesta yläkoulusta neljä koulua määrätään satunnaisesti "hoitoon" ja neljä "hallinta"-ehtoon. Hoitokoulujen opiskelijat saavat luokkahuonepohjaisen opetussuunnitelman, kun taas kontrollikoulujen opiskelijat saavat normaalin terveyskasvatuksen opetussuunnitelman (hoito kuten tavallisesti). Osallistujat arvioidaan esitestissä, välittömästi testin jälkeen ja kuuden kuukauden kuluttua testin jälkeen. Huomaa, että päätöstä tarjota interventio, vaikkakin heikompi, kontrolliryhmälle ohjasi hyvän yhteisön käytännön etiikka. Koulujen kanssa käydyissä alustavissa keskusteluissa rehtori odotti yksimielisesti väliintuloa.

Osallistujat

Osallistujia on 600 Guamin yläkoulun oppilasta. Pilottitutkimuksen perusteella osallistujien keski-ikä on todennäköisesti 12,7 vuotta (SD = 0,89); 49 % osallistujista on todennäköisesti tyttöjä; ja 47 % osallistujista on todennäköisesti chamoreja, 27 % muita Tyynenmeren saarten asukkaita ja 25 % ei-Tyynenmeren saarten asukkaita (eli filippiiniläisiä, kiinalaisia, japanilaisia, valkoisia ja muita). Hoito- ja valvontaolosuhteet edustavat suunnilleen yhtä suurta osaa osallistujista.

Rekrytointi

Kaikki kahdeksan julkista yläkoulua ovat mukana tutkimuksessa. Guamin opetusministeriö (GDOE) on tukenut tätä tutkimusta erittäin paljon. Jokaisesta koulusta valitaan satunnaisesti seitsemän luokkaa osallistumaan tutkimukseen.

Interventiotoimitus

Luokkahuoneopetus alkaa Hoitokouluissa kahden viikon kuluessa esikokeesta. Sosiaalisen median kampanja alkaa kaikissa kouluissa suunnilleen samaan aikaan. Alla kerromme kunkin interventiokomponentin toimituksesta.

Luokkahuonepohjainen opetussuunnitelma: Opetussuunnitelman toteutus. Opetussuunnitelman toimittavat hoitokoulujen opettajat, jotka yleensä opettavat liikuntatunteja. Opetussuunnitelma toteutetaan kerran viikossa 45-60 minuuttia 10 viikon lukuvuoden aikana vaaditulla liikunta-/terveyskasvatuskurssilla. Kaikki opetussuunnitelman istunnot noudattavat samaa Ho'ouna Ponon perusmuotoa. Jokainen oppitunti on linjassa Guamin terveydenhuollon sisältö- ja suorituskykystandardien (6–8 luokka) ja/tai julkisen koulutuksen kansallisten yhteisten perusstandardien kanssa. Opettajat koulutetaan toteuttamaan opetussuunnitelma GDOE:n hyväksymän hybridikurssin (eli henkilökohtaisen ja virtuaalisen) kautta.

Tiedonkeruu

Tietoja kerätään kolmella ajankohtana opiskelijoilta sekä hoito- että kontrolliolosuhteissa: esitesti (perustaso), välittömästi testin jälkeen (eli noin viikko viimeisen luokkahuonepohjaisen opetussuunnitelman toimittamisen jälkeen) ja kuusi kuukautta sen jälkeen jälkitestin. Tiedot kerätään omatoimisilla kyselylomakkeilla, vaikka omat ilmoitukset savukkeiden käytöstä ja areca-pähkinöiden käytöstä validoidaan myös biokemiallisilla todentamismenetelmillä osallistujien satunnaisotannalla. Joka ajankohtana sama kyselylomake käsitellään hoito- ja kontrolliryhmissä. Itseraportointikysely sisältää seuraavat arviointitoimenpiteet.

Toimenpiteet

Demografiset toimenpiteet. Ikä, sukupuoli, sosioekonominen asema ja etnisyys arvioidaan. Sosioekonomista asemaa (SES) mitataan osallistujien raporttien perusteella heidän vanhempiensa koulutustasosta. Aiemmat tutkimukset osoittavat kuitenkin, että suuri osa nuorista ei tiedä vanhempien koulutustasosta. Näin ollen SES:n arvioinnissa otetaan huomioon myös kotitalouden tungosta (eli kotitalouden tavallisten asukkaiden lukumäärä jaettuna talon huoneiden lukumäärällä). Etnisyys arvioidaan yhdellä esineellä, jota olemme aiemmin käyttäneet Guamissa. Mukana on myös akulttuurisuuden mitta.

Intrapersonaaliset/dispositiaaliset muuttujat. Näitä ovat itsehillintä, jota arvioidaan käyttäytymisen ja tunnetason itsehallinnan kannalta; sensaatiohaku; sosiaalinen kyky vastustaa sosiaalista vaikutusta; yleinen itsetehokkuus; kieltäytyminen itsetehokkuudesta; ja itsetunto. Päihteiden käyttöön liittyvät tuotteet mukautetaan tupakanpolton, sähkösavukkeen, purutupakan ja areca-pähkinän käyttöön.

Sosiaaliset/henkilöidenväliset muuttujat. Näitä ovat perheen ja ystävien areca-pähkinä/tupakkatuotteiden käyttö, havaitut normit ja sosiaaliset normatiiviset uskomukset. Koetut normit ja yhteiskunnalliset normatiiviset uskomukset mukautetaan tupakanpolton, sähkösavukkeen, purutupakan ja areca-pähkinän käyttöön.

Kulttuuri-/ympäristömuuttujat. Näitä ovat areca-pähkinä-/tupakkatuotteiden saatavuus kotona ja koulussa, vanhempien sallivuus, areca-pähkinä-/tupakkatuotteiden tuntemus, areca-pähkinä-/tupakkatuotteiden käytön odotukset ja areca-pähkinä-/tupakkatuotteiden käytön haitat/riskikäsitykset.

Altistuminen tupakkatuotteisiin liittyvälle sisällölle ja areca-pähkinälle sosiaalisessa mediassa. Altistuminen arvioidaan käyttämällä 12 tuotetta, jotka olemme aiemmin vahvistaneet tupakkatuotteille ja areca-pähkinälle. Kohteet arvioivat altistumista käyttäjien luomalle sisällölle, perinteistä markkinointia ja ehkäisyviestejä.

Areca-pähkinä- ja tupakkatuotteiden käyttöalttius. Areca-pähkinöiden käyttö ja tupakkatuotteiden käyttöalttius arvioidaan erikseen tupakanpolton, e-savukkeen, purutupakan käytön ja arekapähkinän käytön osalta nuorten päihteiden käyttöaikeiden mittauksella (13), joka on sovitettu kullekin aineelle.

Areca-pähkinä- ja tupakkatuotteiden käyttö. Tutkimuksessa arvioidaan erikseen pelkkää arekapähkinän käyttöä, arekapähkinän ja tupakan yhdistettyä käyttöä, tupakointia, sähkösavukkeiden käyttöä ja purutupakan käyttöä. Kunkin näistä päihteiden käyttötuloksista tutkimuksessa arvioidaan elinikäistä (koskaan) käyttöä (esim. "Oletko koskaan käyttänyt areca-pähkinää elämäsi aikana?") ja viimeisen 30 päivän käyttö (esim. "Kuinka monena päivänä viimeisten 30 päivän aikana käytit areca-pähkinää?). Nuorten päihteiden käytön itseraportointimittareita on tutkittu laajasti niiden validiteetin osalta useilla menetelmillä, ja ne on jatkuvasti todettu päteviksi.

Tietojen analysointi

Tietojen analysointi suoritetaan PIPCHE Biostatistics Coren avulla. Analyysin ensisijaisena tavoitteena on tutkia tämän satunnaistetun ryhmätutkimuksen (16) tehokkuutta päihteiden käytön ehkäisyssä yläkouluikäisten keskuudessa. Tavoitteessa 1 verrataan tupakka- ja arekapähkinäuskomusten, asenteiden, aloituksen ja käytön muutosta ajan kuluessa näiden kahden satunnaistusehdon välillä, mikä ottaa huomioon koulujen ryhmittymisen ja koulujen satunnaistusyksikön. Erityisesti suoritetaan seuraava sekaregressio: missä Z on kovariaattien vektori jokaiselle opiskelijalle kullakin aikapisteellä, T on aika, G on satunnaistusryhmä, TxG on ajan ja ryhmän vuorovaikutus ja η on satunnaisvaikutus luokkien ryhmittelylle kouluissa ja δ on satunnainen vaikutus toistuville mittauksille oppilaan sisällä. Linkkifunktio ƒ on lineaarinen jatkuville tuloksille, kuten uskomuspisteille, ja logistinen dikotomisille tuloksille, kuten aloitukselle; tuloksia muutetaan tarpeen mukaan mallin oletusten täyttämiseksi. Mahdollisia yhteismuuttujia ovat ikä, opiskelijan sukupuoli, luokka, etninen alkuperä, vanhemman koulutustaso, sensaatioiden etsiminen ja opettajan sukupuoli. Aika T parametroidaan indikaattorimuuttujiksi lähtötilanteessa, toimenpiteen jälkeisessä seurannassa ja kuuden kuukauden seurannassa tai jatkuvina kuukausina, jos monotoninen ajan muutos sitä edellyttää. Interventiovaikutusta arvioidaan F-testillä lineaarisissa malleissa ja chi-neliö-testillä logistisissa malleissa βTG-parametrille, jolloin vapausasteet on säädetty huomioimaan kahdeksan satunnaistusyksikköä. Kovariaattisovitetut keskiarvot ja 95 %:n luottamusvälit arvioidaan malleista kullekin satunnaistusryhmän tasolle ja aikapisteelle. SAS-menettelyä GLIMMIX käytetään sovittamaan näihin sekamalleihin, jotka voivat sisältää tietoja opiskelijoista, joilta puuttuu tietoja joissakin pisteissä ja mahdollistaa tulosten yleistettävyyden opiskelijajoukolle. Tutkimuksessa kuitenkin arvioidaan puuttuvien tietojen vaikutusta vertaamalla opiskelijoiden ominaisuuksia täydellisiin ja epätäydellisiin tietoihin ja suoritetaan tarvittaessa useita imputaatioita. Tutkimusanalyyseinä tutkimuksessa testataan erilaisia ​​interventiovaikutuksia alaryhmissä, kuten opiskelijan etnisyyden mukaan, lisäämällä vuorovaikutustermejä alaryhmän ja hoito-/aikamuuttujien välille ja arvioimalla kolmisuuntaisen vuorovaikutuksen merkitystä. Tutkimuksessa selvitetään myös intervention annoksen vaikutusta tutkimalla tulosten muutosta interventiokoulujen opiskelijoiden osallistumien istuntojen lukumäärän mukaan sekä interventioiden uskollisuusarviointien vaikutusta luokkahuonetta kohti.

Tilastollinen teho

Kahdeksan koulun otoskoko, joista neljä satunnaistettiin kuhunkin tilaan ja joissa kussakin on seitsemän 20 oppilaan luokkaa, riittää varmistamaan riittävän tilastollisen tehon, jotta voidaan havaita merkitykselliset erot interventioryhmien välillä kaikissa tuloksissa. Tavoitteelle 1, vaikutuksen koon, Cohenin d laskettiin perustuen z-testin keskiarvojen vertailuun ja khin neliö-testiin, jossa verrattiin suhteita, n = 8 koulua, neljä koulua satunnaistusehtoa kohden, kussakin 20 oppilasta. Erojen varianssia korjattiin tämän tutkimuksen suunnitteluvaikutukselle, ottamalla huomioon klusteroituminen ryhmäsatunnaistetussa kokeessa (GRT) sovittamalla testien vapausasteet yhteisöjen lukumäärään. Koulujen sisäisten tulosten ja koulujen luokkien sisäisten tulosten korrelaatiokerroin (ICC) asetettiin arvoon 0,01-0,02. aiempien koulupohjaisten tutkimusten perusteella, kun ICC vaihtelee välillä 0,02-0,04. Tutkimuksessa oletettiin, että kriittinen taso α oli 0,05 (kaksipuolinen) tai 0,005 (Bonferroni-korjattu 10 testiä varten), 80 %:n teho ja jopa 20 %:n hankaus otoskoon toimenpiteen jälkeen. Vaikutuskoko keskiarvotestissä on keskitaso 0,29-0,38, kun α=0,05 ja 0,37-0,50 kun α = 0,005. Seuraavat erot olosuhteiden välillä suhteiden muutoksissa ovat havaittavissa arvolla α = 0,05: 0 % vs. 4,0 % ja 3 % vs. 10,5 %; ja α = 0,005: 0 % vs. 6,5 % ja 3 % vs. 15,5 %.