Az intersticiális folyadék összetétele szeptikus és nem szeptikus sokkban szenvedő betegeknél: feltáró kísérleti tanulmány (INTERSEP)

A szeptikus sokk gyakori oka az intenzív osztályokra való felvételnek, és a súlyos fertőzések évente 6 millió halálesetért felelősek világszerte. Úgy tűnik, hogy a folyadékkezelés komoly problémát jelent az újraélesztésben és különösen a szeptikus sokkban, ahol a generalizált ödéma szinte szisztematikus, és a szepszis alatti rossz prognózis fő tényezője. Az ödéma kialakulása a Frank-Starling-féle szívtörvény szerint egyensúlyhiánynak felel meg a vaszkuláris kompartment és az intersticiális rekesz között, amely az intersticiális folyadékból és egy extracelluláris mátrixból áll. Ez az extracelluláris mátrix lényegében kollagén és fibroblaszt rostok hálózatából áll. Annak ellenére, hogy a testben lévő összes plazma 24 óra alatt áthalad az intersticiumon, és nem tartja fontosnak a mikrokörnyezetben és az intercelluláris kommunikációban, az intersticiális kompartmentet nem írták le teljesen. Az onkológiában úgy tűnik, hogy az intersticiális szövet hozzájárul a tumor növekedéséhez a mátrix összetételében és az interstitiumban kialakuló nyomáson keresztül. Ez a nyomás aktívan hozzájárul a transzkapilláris szűrés szabályozásához, így a szepszis során megfigyelhető ödéma és hypovolaemia kialakulásához. Szokásos körülmények között a fibroblasztok a béta-1 integrin (ITGB1) révén feszültséget fejtenek ki a mátrix kollagénrostjaira. Ez a feszültség a gyulladást elősegítő mediátorok hatására felszabadul, negatív nyomást eredményezve, ami fokozza az ödéma kialakulását.

Egy endotoxémia modellben kimutatták, hogy az interstitiumban ezerszer magasabb az ITGB1 koncentrációja, mint a vaszkuláris kompartmentben, ami e citokin lokális szekréciójára utal. Az extracelluláris mátrix megváltozása szintén szerepet játszhat a szeptikus sokk során fellépő ödéma fennmaradásában. Önálló szervnek tekintve az intersticiális szövet távolról sem tölt be passzív szerepet az érrendszer és a sejtek között. A hipotézis az, hogy az intersticiális folyadékanalízis javíthatja a szepszis fiziopatológiájának megértését, különös tekintettel a folyadékmozgás-szabályozás mechanizmusainak megváltozására, amely továbbra is nagyon rosszul ismert, miközben szorosan összefügg a szepszisben szenvedő betegek prognózisával.