A hormonális intrauterin eszköz hatékonysága a PCS kezelésében az orális progesztinhez képest: Randomizált klinikai vizsgálat (RCT)

A kismedencei pangásos szindróma (PCS) egy rosszul ismert kapcsolat a varikózus vagy kitágult medencevénák és a krónikus kismedencei fájdalom (CPP) között. Kismedencei vénás szindrómának, kismedencei vénás elégtelenségnek, kismedencei varixoknak és kismedencei vaszkuláris diszfunkciónak is nevezik. A krónikus kismedencei fájdalom olyan krónikus vagy tartós fájdalom, amely a férfiak vagy a nők medencéjéhez kapcsolódó struktúrákban észlelhető több mint 6 hónapig a Nemzetközi Szövetség szerint. a Study of Pain (IASP) számára. Más szavakkal, a krónikus kismedencei fájdalmat a kapcsolódó petefészek-vénák varikózisával együtt kismedencei pangásos szindrómának (PCS) nevezik, és ez egy fontos, de aluldiagnosztizált állapot.

Világszerte nők milliói szenvedhetnek krónikus kismedencei fájdalomtól életük egy részében, és az előfordulás akár 39,1%-ot is elérhet. A krónikus kismedencei fájdalom a járóbeteg-nőgyógyászati ​​látogatások 10-15%-áért felelős az Egyesült Államokban. Az ilyen betegségben szenvedő betegek tipikus életkora 20 és 45 év között van. Nem világos, hogy van-e genetikai vagy etnikai hajlam.

A kismedencei pangásos szindróma etiológiája a működő billentyűk hiánya miatt visszafolyó vér a petefészek vénákban, ami retrográd véráramlást és esetleges vénás tágulást eredményez. A PCS fő tünete a kismedencei fájdalom, amelyet általában tompa fájdalomként írnak le, gyulladásos betegség bizonyítéka nélkül. A klinikai tünetek közé tartozhatnak a comb középső részére és a hosszú saphena területére kiterjedő vulva varicositisek, valamint a petefészek pontjának mély tapintású érzékenysége; az ilyen jelek azonban nem mindig jelennek meg.

Sok PCS-ben szenvedő nő számára a végleges diagnózis felé vezető út hosszú és fáradságos volt. Természetesen a PCS diagnózisa továbbra is kihívást jelent minden érintett orvos számára. Azonban a fokozott tudatosság és klinikai gyanakvás a konkrét tünetekkel és a kapcsolódó leletekkel kapcsolatban a várva várt kezelés gyorsabb előrehaladását eredményezheti. A kismedencei ultrahang (US) és/vagy a számítógépes tomográfia (CT) általában az első képalkotó módszer a krónikus kismedencei fájdalomban szenvedő betegek értékelésében. Mindkettő kiváló felbontást biztosít a méhben. Bár a CT-vizsgálat nagyobb érzékenységgel mutatja a varicositást a medence alsó részén, a kétdimenziós ultrahang Doppler vizsgálattal dinamikus információkat nyújt a vizualizált vénás véráramlásról.

A laparoszkópiát gyakran alkalmazzák krónikus kismedencei fájdalomban szenvedő betegeknél egy konkrét diagnózis felállítására. Ez a közvetlen megjelenítés kiválóan alkalmas a PCS-től eltérő egyéb etiológiák, például az endometriózis kizárására. Mivel azonban a vizsgálatot fekvő helyzetben végzik, és CO2 gáz befújását igényli, előfordulhat, hogy a varixok összenyomódnak, ha jelen vannak, ami elfedheti a PCS diagnózisát. Természetesen a diagnosztikai venogram továbbra is megbízható, minimálisan invazív arany standard eszközt biztosít az orvosoknak a betegek számára. PCS-sel.A diagnosztikai venogram azonnali dinamikus áramlási információkat és méréseket ad a petefészek- és kismedencei vénákról a páciens helyzetének megváltoztatásának lehetőségével.

Számos kezelési módot javasoltak. A hormonanalógokkal és fájdalomcsillapítókkal végzett orvosi kezelést, a petefészek vénák sebészi elkötését, a méheltávolítást kétoldali salpingo-oophorectomiával vagy anélkül és a transzkatéteres embolizációt a szakirodalom a PCS-ben szenvedő betegek kezelési lehetőségeiként írja le. A PCS orvosi kezelése magában foglalja a pszichoterápiát, a progesztineket, a danazolt, a flebotonikát, a gonadotropin receptor agonistákat (GnRH) hormonpótló terápiával (HRT), a dihidroergotamint és a nem szteroid gyulladásgátló szereket (NSAID).

A klinikai hatékonyság javítása és a perioperatív és posztoperatív morbiditás csökkentése érdekében perkután kismedencei véna embolizációs terápiát alkalmaztak. Edwards és munkatársai 1993-as bevezetése óta ez a mód forradalmasította a PCS kezelését. Az eljárást általában a diagnosztikai venográfia során hajtják végre, különféle embóliát okozó szerekkel, beleértve a szklerozáló habot és a tekercseket. Az 1990-es években számos publikált sorozatban a krónikus kismedencei fájdalom csökkentésének sikerességi aránya 50 és 80% között mozgott. A technika fejlődésével a klinikai siker a kezelt betegek 70-85%-ánál érhető el. Azt találták, hogy a nők 83%-ánál szignifikáns javulás volt tapasztalható az általános fájdalomérzékelés szintjében, átlagosan 45 hónapos hosszú távú követés mellett.

A PCS emboterápiája izgalmas terápia, amely az elmúlt két évtizedben biztonságosabbnak bizonyult. Chung és munkatársai a betegek stresszszintjének hatását vizsgálták a kezelés hatékonyságára, közvetlenül összehasonlítva a méheltávolítást a peteeltávolítással, illetve a vénás embolizációval a PCS kezelésében. A fájdalompontszámok elemzése azt mutatta, hogy a vénás embolizáció hatékonyabb volt, mint a méheltávolítás, különösen azoknál a betegeknél, akik "tipikusan vagy közepesen erősen stresszesek". Kimutatták, hogy a petefészek- és kismedencei vénás embolizáción átesett PCS-betegeknél tartósabb az eredmény a kismedencei fájdalmak csökkentésében. Beszámoltak arról, hogy nem voltak jelentős szövődmények, és nem találtak jelentős változást a bazális tüszőstimuláló hormonban sem. luteinizáló hormon vagy ösztradiol szintje.

Az emboloterápia jelentett szövődményei ritkák (< 4%), és magukban foglalják a petefészek-vénás thrombophlebitist, a varixok kiújulását, az embóliás anyag migrációját és a petefészkek sugárterhelését. A hosszú távú adatok azt mutatják, hogy a transzkatéteres emboloterápia nem gyakorol kimutatható negatív hatást a menstruációs ciklusra vagy a termékenységre, biztonságos és hatékony nem sebészeti megközelítésnek bizonyult a kismedencei vénás inkompetenciával összefüggő krónikus kismedencei fájdalom csökkentésében.

Vizsgálatunkkal kapcsolatban azt feltételezzük, hogy a PCS kezelésében a levonorgesztrel-felszabadító intrauterin eszköz jobb és hatékonyabb, mint az orális progesztin. Mivel a levonorgesztrel-felszabadító méhen belüli eszköz helyi kezelés, és kevés mellékhatást okozhat, mint a szájon át történő kezelés. Ezenkívül jobb a megfelelősége, mint az orális kezelés. Végül nagyobb koncentrációt tartalmaz, mint az orális kezelés.