- ICH GCP
- USA klinikai vizsgálatok nyilvántartása
- Klinikai vizsgálat NCT05065502
MIDAS Cluster Randomized Controlled Trial implementációs stratégiák a gyógyszerek használatának optimalizálása érdekében a VA klinikai beállításaiban (MIDAS cRCT)
A megvalósítás fenntartása dinamikus adaptációkkal (MIDAS) (QUE 20-025)
A tanulmány áttekintése
Állapot
Körülmények
Beavatkozás / kezelés
Részletes leírás
Háttér A bizonyítékokon alapuló gyakorlatok (EBP-k) átvétele és fenntartása kihívást jelent számos egészségügyi rendszerben, különösen olyan környezetben, ahol már törekedtek a hosszabb távú célok elérésére, de nem sikerült elérniük. A Veterans Affairs (VA) Megvalósítás fenntartása dinamikus adaptációkon keresztül (MIDAS) Minőségjavító Kutatási Kezdeményezés (QUERI) programját egy kísérletsorozatként finanszírozták többkomponensű megvalósítási stratégiák tesztelésére a három EBP optimális használatának fenntartása érdekében: 1) a szándékolt leíró megközelítés. a potenciálisan nem megfelelő poligyógyszerészet csökkentése; 2) a direkt hatású antikoaguláns gyógyszerek (DOAC) megfelelő adagolása és gyógyszerválasztása; és 3) a kognitív viselkedésterápia alkalmazása az álmatlanság első vonalbeli kezeléseként a gyógyszeres kezelés előtt. Leírjuk a klaszter-randomizált kontrollkísérletek harmonizált sorozatának tervezését és módszereit, összehasonlítva két megvalósítási stratégiát.
Módszerek Minden vizsgálathoz 8-12 klinikát veszünk fel (összesen 24-36). Mindegyik hozzáférhet egy klinikai irányítópulthoz, amely megjelöli azokat a betegeket, akik számára előnyös lehet a célzott EBP az adott klinikán és szolgáltatónál. Minden egyes vizsgálatnál a klinikákat véletlenszerűen besorolják a két megvalósítási stratégia egyikébe az EBP-k használatának javítása érdekében: 1) egyéni szintű akadémiai részletezés (AD); vagy 2) AD plusz a csapatalapú tanulás. Eljegyzés. Törvény. Folyamat. (LEAP) minőségjavító (QI) tanulási program. Az elsődleges eredményeket a három vizsgálat során páciensszintű dichotóm válaszként (igen/nem) fogják operacionalizálni, jelezve, hogy a potenciálisan nem megfelelő gyógyszeres kezelésben (PIM) szenvedő betegek vannak azok között, akik számára előnyös lehet az EBP. Ezt az eredményt a rendszer havi adminisztratív adatok felhasználásával számítja ki. A két megvalósítási stratégia elsődleges összehasonlítását általánosított becslési egyenletek (GEE) segítségével elemezzük, a klinikai szintű havi (13-36 hónapos) PIM-ek százalékos függő változójával. Az elsődleges összehasonlító végpont a kiindulási állapot utáni 18 hónap. Minden vizsgálatot külön is elemzünk.
Megbeszélés A MIDAS QUERI-próbák a korábban célzott, de nem teljes megvalósítású EBP-k tartós használatának elősegítésére fognak összpontosítani. Megvalósítási megközelítéseinket úgy alakítottuk ki, hogy bevonják a frontvonalban dolgozó klinikusokat egy dinamikus optimalizálási folyamatba, amely integrálja a hasznosítható klinikai irányítópult-adatok felhasználását és a fokozatos változtatásokat, amelyeket úgy terveztek, hogy azok megvalósíthatók legyenek a forgalmas klinikai körülmények között.
Tanulmány típusa
Beiratkozás (Tényleges)
Fázis
- Nem alkalmazható
Kapcsolatok és helyek
Tanulmányi helyek
-
-
Michigan
-
Ann Arbor, Michigan, Egyesült Államok, 48105-2303
- VA Ann Arbor Healthcare System, Ann Arbor, MI
-
-
Részvételi kritériumok
Jogosultsági kritériumok
Tanulmányozható életkorok
- Gyermek
- Felnőtt
- Idősebb felnőtt
Egészséges önkénteseket fogad
Leírás
Bevételi kritériumok:
Megjegyzés: a vizsgálók klinikákat toboroznak, nem egyéni betegeket.
A megvalósítás előtt a nyomozók együttműködnek a helyszínekkel annak biztosítása érdekében, hogy azok megfeleljenek az EBP tartós optimalizálásának megkezdéséhez szükséges előfeltételeknek:
- csapatvezető vagy bajnok
- egy azonosított részleg, amely a szolgáltatásvezetői vásárlást és a végrehajtás által érintett folyamatok/gyakorlatok feletti ellenőrzést végzi
- könnyen hozzáférhető adatok az EBP végrehajtásának és használatának folyamatának és hatásának mérésére
- a szükséges erőforrások rendelkezésre állása
Kizárási kritériumok:
N/A
Tanulási terv
Hogyan készül a tanulmány?
Tervezési részletek
- Elsődleges cél: Egészségügyi szolgáltatások kutatása
- Kiosztás: Véletlenszerűsített
- Beavatkozó modell: Párhuzamos hozzárendelés
- Maszkolás: Nincs (Open Label)
Fegyverek és beavatkozások
Résztvevő csoport / kar |
Beavatkozás / kezelés |
|---|---|
|
Aktív összehasonlító: Csak tudományos részletezés (AD).
Személyes oktatás az alkalmazottak és a szolgáltatók felé.
|
A National Resource Center for Academic Detailing (NaRCAD) úgy írja le az AD-t, mint "innovatív, egy-egy megkereső oktatási technikát, amely segít a klinikusoknak bizonyítékokon alapuló ellátást nyújtani pácienseiknek.
A legjobb klinikai bizonyítékok pontos, naprakész szintézisével vonzó formában, az akadémiai részletezők megváltoztatják a klinikusok viselkedését, végső soron javítva a betegek egészségét.
A sikeres AD-látogatás rendkívül interaktív, mindig párbeszédet folytat, és felméri a klinikus egyéni szükségleteit, meggyőződését, attitűdjét, problémáit és aggodalmait a jobb előmozdítás érdekében [gyakorlat]."
|
|
Kísérleti: AD + LEAP Kombinált
Ez a kar kombinálja az AD és a Learn használatát.
Eljegyzés.
Törvény.
Folyamat (LEAP) program.
A LEAP egy 6 hónapos minőségfejlesztési coaching program, plusz egy 6 hónapos havi nyomon követés.
|
A National Resource Center for Academic Detailing (NaRCAD) úgy írja le az AD-t, mint "innovatív, egy-egy megkereső oktatási technikát, amely segít a klinikusoknak bizonyítékokon alapuló ellátást nyújtani pácienseiknek.
A legjobb klinikai bizonyítékok pontos, naprakész szintézisével vonzó formában, az akadémiai részletezők megváltoztatják a klinikusok viselkedését, végső soron javítva a betegek egészségét.
A sikeres AD-látogatás rendkívül interaktív, mindig párbeszédet folytat, és felméri a klinikus egyéni szükségleteit, meggyőződését, attitűdjét, problémáit és aggodalmait a jobb előmozdítás érdekében [gyakorlat]."
Tanul.
Eljegyzés.
Törvény.
A Process (LEAP) program egy strukturált 6 hónapos alaptanterv, plusz 6 havi együttműködési foglalkozás.
A LEAP minőségjavító program bevonja az élvonalbeli csapatokat az EBP-k hat hónapos időszakon keresztüli folyamatos, fokozatos fejlesztésébe, teret engedve az elfoglalt klinikusok számára, hogy megtanulják és azonnal alkalmazzák alapvető QI-készségeiket.
A LEAP a következőket foglalja magában: 1) egy strukturált, hozzáférhető tananyag, amely az Egészségügyi Fejlesztési Intézet (IHI) Model for Improvement és Tervez-Cselekedj-Tanulj-Cselekedj változási ciklusokon alapul; 2) csapatalapú, gyakorlati tanulás, és 3) coaching támogatás és QI hálózat a tanulás és az elszámoltathatóság fokozása érdekében.
|
Mit mér a tanulmány?
Elsődleges eredményintézkedések
Eredménymérő |
Intézkedés leírása |
Időkeret |
|---|---|---|
|
A potenciálisan nem megfelelő gyógyszerhasználatban (PIM) szenvedő betegek százalékos arányának változása a menstruáció előtti és utáni időszakban, a létesítmények között.
Időkeret: 13-18 hónappal a kiindulás után
|
A PIM-ek százalékos arányát az AD és a LEAP+AD létesítmények között az utóidőszak és az azt megelőző időszak közötti különbségként modellezték, a kiindulási időszak előtti 1-6 hónapos időszak átlagát használva "pre"-ként, és az átlagos 13-18 hónapos kiindulási időszak utáni átlagot "utáni"-ként.
Az adatokat havonta gyűjtötték a betegek szintjén, és klinikai hónaponként összevonták azokat a betegeket, akiknél fennáll a potenciálisan nem megfelelő gyógyszerhasználat kockázata.
A klinika havi eredményét a következőképpen számítottuk ki: 1) VIONE; azon betegek aránya, akik egy vagy több gyógyszert birtokoltak a Beers 65 éves vagy idősebb betegek listáján, aktívan követik a klinikát, és nem hospice/palliatív ellátásban részesülnek; 2) DOAC-ok; azon betegek aránya, akiknél a potenciálisan nem megfelelő használatot megjelölik a DOAC biztonsági műszerfalán a DOAC-t használók körében; 3) CBTI; azoknak a betegeknek az aránya, akiknél új álmatlanság elleni altatót írtak fel, akik nem kaptak CBTI-t, azon betegek aránya, akiket a klinika aktívan követ, és nem részesülnek hospice/palliatív ellátásban.
Az eredményt mindhárom EBP összevonásával elemezték.
|
13-18 hónappal a kiindulás után
|
Másodlagos eredményintézkedések
Eredménymérő |
Intézkedés leírása |
Időkeret |
|---|---|---|
|
Változás a potenciálisan nem megfelelő gyógyszereket (PIM) használó betegek százalékos arányában a létesítmények között
Időkeret: 13-18 hónappal a kiindulás után
|
A gyógyszerek közé tartoznak a protonpumpa-gátlók (PPI-k), az aszpirin, a központi idegrendszerre (CNS) aktív gyógyszerek (izomrelaxánsok, antipszichotikumok, Z-gyógyszerek és benzodiazepinek) vagy antikolinerg gyógyszerek.
Ez a VIONE-próba elsődleges eredménye, ha önálló vizsgálatként elemezzük, és a VIONE-alanalízis a teljes MIDAS-vizsgálat elsődleges eredményét.
A PIM-ben szenvedő betegek százalékos arányát az AD és a LEAP+AD létesítmények között longitudinálisan modellezték általános becslési egyenletek (GEE) segítségével, a kar, a követési hónap, valamint az elő- és utóperiódus háromirányú kölcsönhatásával.
Az adatokat havonta gyűjtik a betegek szintjén, és klinikai hónaponként összevonják azokat a betegeket, akiknél fennáll a potenciálisan nem megfelelő gyógyszerhasználat kockázata.
A legkisebb négyzetek (LS) felhasználásával számított becslések a GEE-modellből származnak.
|
13-18 hónappal a kiindulás után
|
|
Változás a havi gyógyszerköltségekben az összes gyógyszer esetében a létesítményekben
Időkeret: 13-18 hónappal a kiindulás után
|
Az összes gyógyszer költsége a megfelelőségtől függetlenül.
Az egy betegre jutó átlagos havi költséget a LEAP és a LEAP + AD létesítmények között longitudinálisan modellezték egy gamma kapcsolattal rendelkező generalizált lineáris modellel, valamint a kar, a követési hónap, valamint az elő- és utóperiódus háromirányú interakciójával.
A GEE modellből származó LS átlagokkal számított becslések.
Ez a VIONE-próba másodlagos eredménye lesz, ha önálló próbaként elemezzük.
|
13-18 hónappal a kiindulás után
|
|
Változás a gyógyszeres értékelések számában az egyes létesítményekben
Időkeret: 13-18 hónappal a kiindulás után
|
A gyógyszerész által elvégzett gyógyszerfelülvizsgálatok száma.
Ez a VIONE-próba másodlagos eredménye lesz, ha önálló próbaként elemezzük.
|
13-18 hónappal a kiindulás után
|
|
Változás a nem megfelelő gyógyszerek számában betegszinten
Időkeret: 13-18 hónappal a kiindulás után
|
Ez a páciens (nem az intézmény) szintjén használt gyógyszerek számának mértéke.
Ez a VIONE-próba másodlagos eredménye lesz, ha önálló próbaként elemezzük.
|
13-18 hónappal a kiindulás után
|
|
Változás a magas kockázatú közvetlen orális antikoagulánst (DOAC) használó betegek százalékos arányában a létesítmények között
Időkeret: 13-18 hónappal a kiindulás után
|
A magas kockázatú DOAC-használatot a műveletek DOAC irányítópultjából származó algoritmus segítségével "jelzők" fogják értékelni.
Ezeket a zászlókat a meglévő irányelvek és számos antikoaguláns szakértő tanácsa alapján fejlesztették ki.
A PIM-ben szenvedő betegek százalékos arányát az AD és a LEAP+AD létesítmények között longitudinálisan modellezték általános becslési egyenletekkel, háromféle interakcióval: kar, követési hónap, valamint pre-, post-periódus.
Az adatokat havonta gyűjtik a betegek szintjén, és klinikai hónaponként összevonják azokat a betegeket, akiknél fennáll a potenciálisan nem megfelelő gyógyszerhasználat kockázata.
A GEE modellből származó LS átlagokkal számított becslések.
Ez a DOAC-próba elsődleges eredménye, ha önálló vizsgálatként elemezzük, és a teljes MIDAS-vizsgálat elsődleges eredményének DOAC-alelemzése.
|
13-18 hónappal a kiindulás után
|
|
A krónikus vesebetegségnek tulajdonítható közvetlen orális antikoaguláns (DOAC) jelzővel rendelkező betegek százalékos arányának változása a létesítmények között
Időkeret: 13-18 hónappal a kiindulás után
|
Ez volt azoknak a betegeknek az alcsoportja, akiknél a DOAC Population Health Management Tool (Dashboard) jelzői akkor fordulnak elő, ha a gyógyszereket megfelelő dózisban adják be, de nem azért, mert a betegnek kóros veseműködése van.
A korábbi publikációkban leírtak óta ez minimális módosításokon esett át.
|
13-18 hónappal a kiindulás után
|
|
A közvetlen orális antikoaguláns (DOAC) jelzővel rendelkező betegek százalékos arányának változása a létesítmények tömegének tulajdonítható
Időkeret: 13-18 hónappal a kiindulás után
|
Ez volt azoknak a betegeknek az alcsoportja, akiknél a DOAC Population Health Management Tool (Dashboard) jelzői akkor fordulnak elő, ha a gyógyszereket megfelelő dózisban adják be, de nem azért, mert a beteg szokatlanul magas vagy alacsony súlya vagy BMI-je van.
A korábbi publikációkban leírtak óta ez minimális módosításokon esett át.
|
13-18 hónappal a kiindulás után
|
|
A közvetlen orális antikoaguláns (DOAC) jelzéssel rendelkező betegek százalékos arányának változása, amely egyéb helytelen adagolásnak tulajdonítható a létesítmények között
Időkeret: 13-18 hónappal a kiindulás után
|
Ezek a fennmaradó magas kockázatú jelzők, és általában a betegek gyógyszerkölcsönhatásaiból vagy az indikáció miatt helytelen dózisokból erednek.
A korábbi publikációkban leírtak óta ez minimális módosításokon esett át.
|
13-18 hónappal a kiindulás után
|
|
Változás az insomnia kognitív viselkedési terápiájában (CBTI) részesülő betegek százalékos arányában a létesítmények között
Időkeret: 13-18 hónappal a kiindulás után
|
A CBTI-k átvételét a betegek az orvosi feljegyzésekből a CBTI-terapeuták által kitöltött CBTI-jegyzetsablonok kivonásával mérik.
A nevező a nem hospice/palliatív ellátásban részesülő alapellátásban részesülő betegekből áll.
A PIM-ek százalékos arányát az AD és a LEAP+AD létesítmények között longitudinálisan modellezték általános becslési egyenletekkel, háromféle kölcsönhatással: kar, követési hónap, valamint elő- és utóidőszak.
Az adatokat havonta gyűjtik a betegek szintjén, és klinikai hónaponként összevonják azokat a betegeket, akiknél fennáll a potenciálisan nem megfelelő gyógyszerhasználat kockázata.
A GEE modellből származó LS átlagokkal számított becslések.
Ez lesz a CBTI-vizsgálat elsődleges eredménye, ha önálló vizsgálatként elemezzük.
|
13-18 hónappal a kiindulás után
|
|
Változás az álmatlanság átlagos kognitív viselkedésterápiájában (CBTI) befejeződött
Időkeret: 13-18 hónappal a kiindulás után
|
Az ülések átlagos számát a CBTI terapeuták által kitöltött CBTI jegyzetsablonok orvosi feljegyzéseiből való kivonásával mérik.
A nevező a nem hospice/palliatív ellátásban részesülő alapellátásban részesülő betegekből áll.
Ez a CBTI-vizsgálat másodlagos eredménye lesz, ha önálló vizsgálatként elemezzük.
|
13-18 hónappal a kiindulás után
|
|
Az insomnia kognitív viselkedésterápiájára (CBTI) utalt betegek havi százalékos arányának változása a létesítmények között
Időkeret: 13-18 hónappal a kiindulás után
|
A CBTI-beutalásokat az orvosi nyilvántartásban szereplő CBTI-tanácsadási kérelmek száma alapján mérik.
Azon klinikák esetében, amelyek nem használnak orvosi feljegyzéseket, a CBTI-re vonatkozó kéréseket, a beutalásokat a CBTI-terapeuták havi számlálásával mérik.
A nevező a nem hospice/palliatív ellátásban részesülő alapellátásban részesülő betegekből áll.
Ez a CBTI-vizsgálat másodlagos eredménye lesz, ha önálló vizsgálatként elemezzük.
|
13-18 hónappal a kiindulás után
|
|
Változás az első vonalbeli alvásgyógyszerrel rendelkező betegek százalékos arányában a létesítmények között
Időkeret: 13-18 hónappal a kiindulás után
|
Azon betegek aránya, akiknek álmatlanság kezelésére új altatót írtak fel, akik nem kaptak CBTI-t azokhoz képest, akiket a klinika aktívan követ, nem hospice/palliatív ellátásban.
Ez a MIDAS vizsgálat elsődleges eredményének CBTI alelemzése.
|
13-18 hónappal a kiindulás után
|
Egyéb eredményintézkedések
Eredménymérő |
Intézkedés leírása |
Időkeret |
|---|---|---|
|
Változás az alkalmazottak minőségfejlesztésben való elkötelezettségében
Időkeret: 18 hónap az alaphelyzet után
|
Három elemből álló kísérleti mérőszám arra vonatkozóan, hogy az alkalmazottak milyen mértékben vesznek részt a minőségfejlesztési tevékenységekben, mind az alaphelyzetben, mind a bevezetést követő 18 hónapban.
A pontszámok 1-től 5-ig terjednek, a magasabb értékelés pedig a minőségfejlesztés iránti nagyobb elkötelezettséget jelzi.
|
18 hónap az alaphelyzet után
|
|
Változás az alkalmazottak kiégésében
Időkeret: 18 hónappal az alaphelyzet után
|
Három elemből álló mérőszám, amely egy-egy elemből áll a kimerültség, a személytelenítés és a csökkent teljesítmény (fordított pontozás) tekintetében, mind a kiinduláskor, mind a megvalósítás után 18 hónappal. A „magas kiégés” azt méri, hogy a személyzet hány százaléka érzi magát kiégettnek mindhárom kiégési tétel miatt, a „hetente egyszer” és a „minden nap” közötti gyakorisággal.
Pontozás: 0-100%, ahol az ALACSONYabb pontszám kedvezőbb.
|
18 hónappal az alaphelyzet után
|
|
Változás a legjobb munkahelyek pontszámában
Időkeret: 18 hónappal az alaphelyzet után
|
3 tételes skála.
A „Legjobb munkahelyek” (BPTW) összefoglalóan méri a csoport elégedettségét a munkával, a szervezettel, és annak valószínűségét, hogy a VA-t jó munkahelyként ajánlják, mind az alaphelyzetben, mind a bevezetést követő 18 hónapban.
Az értékek 1 és 5 között vannak, ahol a magasabb pontszám pozitívabb, a BPTW pontszám pedig a 3 kérdés átlaga.
Ezt az intézkedést általában az All-Employee Survey (AES) keretében adják meg, és a kérdések a Partnership for Public Service BPTW felméréséből származnak (http://bestplacestowork.org).
|
18 hónappal az alaphelyzet után
|
|
Változás a munkacsoport kohéziójában és elkötelezettségében
Időkeret: 18 hónappal az alaphelyzet után
|
A VA újonnan kifejlesztett betegbiztonsági kultúrájából származó 7 tételből álló intézkedés mind a kiinduláskor, mind a bevezetés után 18 hónappal.
Az 1-től 5-ig terjedő értékek, ahol a magasabb értékek több pozitív pontszámot jeleznek.
|
18 hónappal az alaphelyzet után
|
Együttműködők és nyomozók
Nyomozók
- Kutatásvezető: Paul N Pfeiffer, MD MS, VA Ann Arbor Healthcare System, Ann Arbor, MI
- Kutatásvezető: Jeremy B. Sussman, MD MS, VA Ann Arbor Healthcare System, Ann Arbor, MI
- Kutatásvezető: Jacob E Kurlander, MD MS MS, VA Ann Arbor Healthcare System, Ann Arbor, MI
- Kutatásvezető: Ariel Domlyn, PhD, VA Ann Arbor Healthcare System, Ann Arbor, MI
Publikációk és hasznos linkek
Általános kiadványok
- Damschroder LJ, Sussman JB, Pfeiffer PN, Kurlander JE, Freitag MB, Robinson CH, Spoutz P, Christopher MLD, Battar S, Dickerson K, Sedgwick C, Wallace-Lacey AG, Barnes GD, Linsky AM, Ulmer CS, Lowery JC. Maintaining Implementation through Dynamic Adaptations (MIDAS): protocol for a cluster-randomized trial of implementation strategies to optimize and sustain use of evidence-based practices in Veteran Health Administration (VHA) patients. Implement Sci Commun. 2022 May 14;3(1):53. doi: 10.1186/s43058-022-00297-z.
- Domlyn AM, Hooks G, Freitag M, Evans L, Stewart M, Damschroder L, Sussman JB. Core and modifiable components of academic detailing: demonstration of implementation strategy development, tailoring, and documentation process. Front Health Serv. 2025 Jun 3;5:1521504. doi: 10.3389/frhs.2025.1521504. eCollection 2025.
Tanulmányi rekorddátumok
Tanulmány főbb dátumok
Tanulmány kezdete (Tényleges)
Elsődleges befejezés (Tényleges)
A tanulmány befejezése (Tényleges)
Tanulmányi regisztráció dátumai
Először benyújtva
Először nyújtották be, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak
Első közzététel (Tényleges)
Tanulmányi rekordok frissítései
Utolsó frissítés közzétéve (Becsült)
Az utolsó frissítés elküldve, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak
Utolsó ellenőrzés
Több információ
A tanulmányhoz kapcsolódó kifejezések
Kulcsszavak
További vonatkozó MeSH feltételek
Egyéb vizsgálati azonosító számok
- QUX 21-004
Terv az egyéni résztvevői adatokhoz (IPD)
Tervezi megosztani az egyéni résztvevői adatokat (IPD)?
IPD terv leírása
IPD megosztási időkeret
IPD-megosztási hozzáférési feltételek
Az IPD megosztását támogató információ típusa
- STUDY_PROTOCOL
- ANALYTIC_CODE
Gyógyszer- és eszközinformációk, tanulmányi dokumentumok
Egy amerikai FDA által szabályozott gyógyszerkészítményt tanulmányoz
Egy amerikai FDA által szabályozott eszközterméket tanulmányoz
az Egyesült Államokban gyártott és onnan exportált termék
Ezt az információt közvetlenül a clinicaltrials.gov webhelyről szereztük be, változtatás nélkül. Ha bármilyen kérése van vizsgálati adatainak módosítására, eltávolítására vagy frissítésére, kérjük, írjon a következő címre: register@clinicaltrials.gov. Amint a változás bevezetésre kerül a clinicaltrials.gov oldalon, ez a webhelyünkön is automatikusan frissül. .