A fejlődési trochleáris femorális diszplázia korai azonosítása és kezelése

Az ízületi diszpláziák az ízület normális fejlődésében bekövetkező változásokból állnak. Ezekben az esetekben a normálisan egybevágó ízületi felületek kialakulása megváltozik, funkcionális rendellenességeket hozva létre, amelyek a diszplázia mértékétől függően a klinikai megnyilvánulások spektrumához vezethetnek, a teljes diszlokációtól, subluxációktól, súlyos instabilitásokig és végső soron korai osteoarthritisig.

A legtöbbet vizsgált ízületi diszplázia a csípőfejlődési diszplázia (CDD), ahol a combcsont feje és az acetabulum eltérő mértékű fejlődési rendellenességet mutat, ami nem kongruens ízületet eredményez. Ennek a patológiának a megnyilvánulási skálája a teljes diszlokációtól a diszplázia enyhébb formáiig terjed, amelyek gyermekkorban, fiatalkorban vagy felnőttkorban korai osteoarthritisként nyilvánulhatnak meg, és néha többszörös beavatkozást igényelnek a kezelése.

A CDD korai felismerési módszerei a következők: a születés előtti kockázati tényezők azonosítása (méhen belüli helyzet, családi anamnézis, elsőszülött…), feltárás speciális manőverekkel, valamint képalkotó tesztekkel, például születéskor ultrahanggal történő megerősítés. A CDD korai kezelése egy Pavlik heveder alkalmazásából áll, amelynek célja, hogy az újszülöttet teljes munkaidőben (békahelyzetben) tartsa, amelyben a combcsont feje teljesen egybeesik az acetabulummal, lehetővé téve a diszplázia megfordítását. korai korokban. Ezeknek a korai felismerési módszereknek és korai kezelésének (minimális mellékhatásokkal) köszönhetően számos olyan klinikai elváltozás megelőzhető, amelyek korábban észrevétlenek maradtak, és amelyek késői kezelése olyan műtétekkel jár, amelyek invazivitása fordítottan arányos a DDC kimutatásának időpontjával. .

A térd egy másik ízület, amely érzékeny a diszplázia kialakulására. A térdízület leggyakoribb diszpláziája a térdkalács és a femorális trochlea által alkotott femoropatellaris ízületet (FP) érinti. Normális működése létfontosságú a láb hajlításához és nyújtásához, mivel a patella karként működik, növelve a négyfejű izom erejét. Ezért ez egy nagy húzóerőnek kitett kötés.

A normál térdnél a homorú patella a combcsont legproximálisabb részén helyezkedik el anélkül, hogy érintkezne a domború femorális trochleával. Amikor a térd meghajlik, a térdkalács befut a mély combbarázdába (a normál barázdaszög 135º), amely tartóként működik, és lehetővé teszi, hogy a térd további hajlításával disztálisan elcsússzon. Ezekben a térdhajlítási pozíciókban, több mint 90°-ban, nagyobb a feszítő erő a két ízületi felület között.

A fejlődési trochleáris femorális diszplázia (DTFD) tehát mindkét ízületi felület rendellenes fejlődéséből áll, ami nem egybevágó ízületet eredményez. A CDD-vel ellentétben azonban nem észlelik korán, mivel általában serdülőkorban jelentkezik visszatérő diszlokációk formájában, súlyos esetekben minimális traumával. A visszatérő térdkalács-diszlokációk komoly és összetett problémát jelentenek mind a páciens, mind a sebész számára, mivel serdülőkorban nem lehet visszafordítani a DTFD-t, és a normál trochlearis barázdát létrehozó műtétek (trochleoplasztika) katasztrofális következményekkel járhatnak, ami rokkantságot és egy életre szóló sántaságot okozhat. a betegek jelentéktelen százaléka. A diszplázia enyhébb formái, amelyek nem jelentkeznek serdülőkorban, instabilitást vagy szubluxációt és elváltozásokat okoznak a térdkalács nyomkövetésében, amelyek visszatérő térdfájdalmat váltanak ki, és gyakran korai osteoarthritist okoznak fiatal betegeknél. Az ilyen típusú betegek kezelése szintén nem túl kifizetődő, és előfordul, hogy már korai életkorban műtétet igényelnek, gyenge eredménnyel.

Az a tény, hogy a DTFD későn, serdülőkorban jelentkezik, elfogult a tudományos közösség arra, hogy erőfeszítéseit ennek a patológiának a sebészi kezelésével kapcsolatos kutatásokra összpontosítsa, és ne a korai életkorban történő megelőzésére, mint a DDC esetében. Az újabb tanulmányok azonban ennek a szerkezeti anomáliának a korai felismerésére és etiológiai elemzésére összpontosítanak a megelőzés érdekében. Pontosabban, a kutatók korai ultrahangos vizsgálatot végeztek újszülöttekben, hogy azonosítsák a PRDD-vel kapcsolatos kockázati tényezőket. Ezek a kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy a születéskor a méhen belüli farfekvésben 45-ször nagyobb valószínűséggel alakult ki DTFD, mint a fejhelyzetben.

Bár a DTFD etiológiája nem tisztázott, egyre több tanulmány utal arra az elképzelésre, hogy a térdkalács mechanikai ingerének hiánya a femoralis sulcusban azt okozza, hogy mindkét ízületi felület nem fejlődik normálisan. Egy újszülött patkányokon végzett kísérleti vizsgálat szerint a térdkalács eltávolításával a femorális trochlea morfológiai fejlődését befolyásolja annak abnormális mechanikai igénybevétele. Ezt a hipotézist más kutatók munkái is megerősítették, ahol egy növekvő nyulakon végzett kísérleti vizsgálat során DTFD kialakulását figyelték meg azoknál a nyulaknál, amelyekben maradandó patella-diszlokációt okoztak (elkerülve a térdkalács érintkezését a femorális trochleán ). Ezek az eredmények igazolják a korábban leírtakat is, ahol megfigyelték, hogy az újszülöttek farfekvésben, kinyújtott lábakkal (nyújtásban a térdkalács a combbarázdához közel helyezkedik el, és nem fejti ki a normál barázdafejlődéshez szükséges mechanikai ingert). nagyobb volt a DTFD előfordulása.

Ezek a vizsgálatok alátámasztják azt a hipotézist, hogy a térdkalács mechanikai stimulációjának hiánya a femoralis trochleán annak fejlődésében megváltozik, DTFD-t termelve. Ez a helyzet arra késztetett két különböző kutatót, hogy különböző vizsgálatokat végezzenek annak kiderítésére, hogy azokban az esetekben, amikor DTFD-sek, a dysplasia visszafordítható-e a térdkalács mechanikai ingerének visszaadásával a trochleába. Egy tanulmány kimutatta, hogy a patellofemoralis ízület diszlokációja és ezt követő csökkenése megfordíthatja a DTFD-t növekvő nyulaknál, és más kutatók kimutatták, hogy az átrendezési műtét már nagyon fiatal korban átalakíthatja a diszpláziás trochleát egy humán klinikai vizsgálatban, tizenegy éves követés után.

Ezek az eredmények azt sugallják, hogy ultrahang segítségével korán azonosítható a DTFD kockázati tényezőkkel rendelkező újszülötteknél, és lehetőség van a diszpláziás trochlea modellezésére, ha a patella a szükséges mechanikai stimulációt eléri. Bár van bizonyíték arra, hogy ez a helyzet megfordítható, ez idáig nem dolgoztak ki klinikai vizsgálatot DTFD-ben szenvedő újszülötteknél a különböző beavatkozások hatásának felmérésére. Jelenleg több mint ismert, hogy a térd 90°-os flexiós tartása az, amikor nagyobb az érintkezési erő a térdkalács és a trochlea között. A DDC-hez hasonlóan ez a pozíció DTFD-ben szenvedő újszülötteknél is megtartható heveder használatával, azzal a szándékkal, hogy a dysplasiás trochleán a térdkalács állandó és tartós mechanikus stimulációja legyen, ami lehetővé teszi a diszpláziás barázda modellezését. a korai növekedési szakaszban.

Ezért a kutatók egy randomizált, kettős vak klinikai vizsgálat kidolgozását javasolják azzal a céllal, hogy ultrahanggal korán azonosítsák azokat az újszülötteket, akiknél fennállnak a DTFD kialakulásának kockázati tényezői, és ezt követően értékeljék a térdet tartó hevederrel végzett kezelés eredményét. 90°-os hajlítás két hónapig.

A vizsgált hipotézis azon a tényen alapul, hogy az újszülötteknél a DTFD korai azonosítása és kezelése heveder segítségével modellezheti a diszpláziás trochleát, és megelőzheti ezt a rendellenességet és annak következményeit rövid és hosszú távon, akárcsak a DDC esetében.