Növekedési hormon előkezelés a IV. típusú Poseidonban, amely ICSI-n megy keresztül, minimális indukciós protokoll használatával: Randomizált, kontrollált vizsgálat (Growth hormone)

A meddőségi klinika és az Ain shams egyetem szülészeti kórház IVF osztályának résztvevői közül toborozzák azokat a betegeket, akik jogosultak a vizsgálatra.

Az eljárást Prof. Dr. Mostafa Fouad. és Dr. Ebtihal ElTaieb előadó

* Megfelelő anamnézis felvétel, vizsgálat és kivizsgálás:

• kizárja a meddőség egyéb okait.
• Menstruációs anamnézis: oligo- vagy anovualtió felmérésére.
• Kórtörténet: .
• Anamnézis: korábbi meddőségi kezelési kísérletek vagy petefészek-hiperstimulációs szindróma.
• Szülészeti anamnézis: visszatérő terhességi elvesztésre.
• Klinikai vizsgálat, beleértve:
• Artériás vérnyomás mérés
• A hirsutizmus értékelése módosított Ferriman-Gallwey pontszám alapján
• Az alopecia és az akne értékelése.
• Hormonális profil értékelés: alapszérum FSH, LH, E2, progeszteron, AMH, teljes szérum tesztoszteron, SHBG (a FAI kiszámításához), DHEA, DHEAS, TSH, prolaktin és 24 órás vizeletmentes kortizol (a Cushing-szindróma kizárására).
• Spermaelemzés: a meddőség férfi okainak, például teratospermia vagy azospermia kizárására.
• Transzvaginális ultrahangvizsgálat: ugyanaz a tapasztalt nőgyógyász szonográfus, Voluson E6 Expert ultrahang készülékkel (General Electric®, Fairfield, CT, USA) a PCOS, AFC U/S kritériumaira, valamint a méh- vagy kismedencei patológiák kizárására.
• Hysterosalpingography (HSG): a méh, petevezeték vagy peritoneális rendellenességek kizárására.

A felvételi és kizárási kritériumoknak megfelelő betegeket véletlenszerűen besorolják bármelyik vizsgálati csoportba. A MedCalc ® Software 13.2.2-es verziójával számítógép által generált listát használunk, minden résztvevő számot hozzárendelve bármelyik vizsgálati csoporthoz. A hozzárendelés sorszámozott, egyébként azonos, lezárt borítékokkal (SNOSE) történik, amelyek mindegyike egy 2 x 2 hüvelyk méretű papírt tartalmaz, a hozzárendelt csoportot jelző kóddal. Ezeket a papírokat a borítékba illesztett, hajtogatott alumíniumfóliába kell helyezni. Törekedni kell arra, hogy a beavatkozási és a kontroll borítékok között ne legyen kimutatható méretbeli vagy súlybeli különbség. A borítékokat úgy kell megválasztani, hogy azok átlátszatlanok legyenek, belül pedig szénpapírral bélelve. A borítékokat csak azután nyitják fel egymás után, hogy az alany nyomon követési adatait a borítékra írták, így a szénpapír ellenőrzési nyomvonalként szolgált.

A beiratkozást követően minden páciens véletlenszerűen választ egy számot tartalmazó borítékot, hogy a betegek ne legyenek tudatában a hozzárendelésnek (egyvak technika), majd a számítógép által irányított, a mellékelt (A vagy B) betű szerint a kontrollált petefészek stimulációs protokollt alkalmazzák. alapú randomizációs táblázat.

A betegeket véletlenszerűen besorolták a két párhuzamos csoport egyikébe:

• A csoport: enyhe stimulációs protokoll + növekedési hormon adjuváns
• B csoport: Enyhe stimulációs protokoll

A vizsgálati beavatkozások: Mindkét csoportban a betegek enyhe stimulációs protokollt kaptak:

A szabályozott petefészek hiperstimulációs protokoll rugalmas GnRH antagonista protokoll + klomofin-citrát szerint kerül végrehajtásra.

A petefészek stimulálása napi 100 mg klomifen-citrát fix napi adagjával kezdődik, és a rekombináns FSH (Gonal-F®) a menstruációs ciklus 2. napján kezdődik 150 NE dózissal, amelyet ezt követően fokozatosan kell beállítani. 2-4 naponként a petefészek válaszától függően (Kolibianakis et al., 2011).

. A GH-csoportba tartozók 8 NE rekombináns humán GH-t kapnak az előző ciklus 14. napjától az ovuláció kiváltásáig tartó HCG beadásáig, míg a kontrollcsoportba tartozók ugyanazt a stimulációs protokollt kapják adjuváns GH-kezelés nélkül.

• A TVU/S nyomon követése a stimuláció 6. napjától kezdve minden második napon történik.
• A Cetrotide® 0,25 mg-os kezelést akkor kezdik el, ha a következő kritériumok közül legalább egy teljesül: LH >10 NE/L, 12 mm-nél nagyobb átlagos átmérőjű tüsző jelenléte és 150 pg/ml feletti szérum E2 szint, és a HCG beadásáig folytatják. .
• Amikor a vezető tüsző eléri a 16 mm-t, a TV U/S naponta történik, amíg a legnagyobb tüsző el nem éri a 18 mm-nél nagyobb átmérőt. Az rFSH stimuláció maximális időtartama nem haladhatja meg a 16. napot.
• Petesejtek KINYERÉSE, MŰTERMÉKEZÉS ÉS EMBRIÓ ÁTVÉTEL
• A petefészek felvétele 36 órával a HCG injekció beadása után történik, a jelátalakító csatlakoztatva van az ultrahang rendszerhez. A vezetőgerenda irányát ellenőrizni kell. A lyukasztótűt egy aspirációs készülékhez kell csatlakoztatni, amely rögzítőgyűrűvel van rögzítve a hüvelyi jelátalakító elülső és hátsó végéhez, ezáltal meghatározva a szúrás irányát, amely megfelel az ultrahangképen lévő vezetőnyalábnak. A petesejtek leszívása a szokásos aspirációs technikával történik, Wallace® 101 katéterrel (Smiths medical®, Minnesota, USA), 90-100 Hgmm aspirációs nyomással, öblítési technikával.

A visszanyert petesejtek számának maximalizálása érdekében follikuláris aspirációt, majd egyszeri 2 ml-es öblítést embriótenyésztő tápközeggel. A kezdeti leszívás után a tüszőket átöblítettük és háromszor leszívtuk 2 ml öblítőközeggel.

• Az intracitoplazmatikus spermiuminjekciót a metafázis II-es petesejteken hajtják végre a közvetlen behatolási technikával. A megtermékenyítési eredményeket az ICSI után 16-19 órával értékelik. A megtermékenyítést két pronukleusz jelenléte tekinti normálisnak. A petesejtek degenerációját a citoplazmatartalom összeomlásával és a zónától való elválasztásával azonosították. A sikertelen megtermékenyítést a pronucleusok hiánya határozza meg.
• Az embrióátültetést az ICSI 3. napján hajtják végre, ultrahangos irányítást használva a méhüreg középső részében, puha Wallace® transzferkatéterrel (Smiths medical®, Minnesota, USA).
• A luteális fázist természetes progeszteron támogatja hüvelykúp formájában 400 mg naponta kétszer, a petesejtek eltávolításának napjától a terhességi tesztig.