Kasvuhormoniesikäsittely Poseidon Type IV:ssä, jolle tehdään ICSI käyttäen minimaalisen induktioprotokollaa: satunnaistettu kontrolloitu koe (Growth hormone)

Kokeeseen kelpaavat potilaat rekrytoidaan Ain shams -yliopiston synnytyssairaalaan lapsettomuusklinikan ja IVF-yksikön osallistujista.

Toimenpiteen suorittaa prof. tohtori Mostafa Fouad. ja lehtori tohtori Ebtihal ElTaieb

* Oikea historian otto, tutkimus ja tutkimukset:

• sulje pois muut hedelmättömyyden syyt.
• Kuukautishistoria: oligo- tai anovualtioiden arvioimiseksi.
• Lääketieteellinen historia: .
• Aiempi historia: aiemmat hedelmättömyyshoitoyritykset tai munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä.
• Synnytyshistoria: toistuvan raskauden menetyksen varalta.
• Kliininen tutkimus, mukaan lukien:
• Valtimoverenpaineen mittaus
• Hirsutismin arviointi modifioidulla Ferriman-Gallwey-pisteellä
• Hiustenlähtö ja aknen arviointi.
• Hormoniprofiilin arviointi: perusseerumi FSH, LH, E2, progesteroni, AMH, seerumin kokonaistestosteroni, SHBG (FAI:n laskemiseen), DHEA, DHEAS, TSH, prolaktiini ja 24 tunnin virtsan vapaa kortisoli (Cushingin oireyhtymän poissulkemiseksi).
• Siemennesteanalyysi: sulkea pois miehen hedelmättömyyden syyt, kuten teratospermia tai atsospermia.
• Transvaginaalinen ultraääni: sama kokenut gynekologinen ultraäänilääkäri käyttäen Voluson E6 Expert -ultraäänilaitetta (General Electric®, Fairfield, CT, USA) PCOS:n, AFC:n U/S-kriteereihin ja mahdollisten kohdun tai lantion patologioiden poissulkemiseen.
• Hysterosalpingografia (HSG): sulkea pois kaikki kohdun, munanjohtimien tai peritoneaaliset poikkeavuudet.

Potilaat, jotka täyttävät sisällyttämis- ja poissulkemiskriteerit, satunnaistetaan kumpaan tahansa tutkimusryhmään. Käytetään MedCalc ® -ohjelmiston version 13.2.2 kautta tietokoneella luotua luetteloa, joka määrittää kunkin osallistujan numeron jommallekummalle tutkimusryhmälle. Luovutus suoritetaan peräkkäin numeroiduilla, muuten identtisillä, suljetuilla kirjekuorilla (SNOSE), joista jokainen sisältää 2 tuumaa x 2 tuuman paperin, jossa on kirjallinen koodi, joka osoittaa määrätyn ryhmän. Nämä paperit asetetaan taitetulle alumiinifolioarkille, joka on asennettu kirjekuoren sisään. Pyritään varmistamaan, ettei interventio- ja kontrollikuorten välillä ole havaittavia eroja koossa tai painossa. Kirjekuoret valitaan läpinäkymättömiksi ja vuorataan sisältä hiilipaperilla. Kirjekuoret avataan peräkkäin vasta sen jälkeen, kun kirjekuoreen on kirjoitettu kohteen seurantatiedot, jolloin hiilipaperi toimi kirjausketjuna.

Ilmoittautumisen jälkeen jokainen potilas valitsee satunnaisesti kirjekuoren, jossa on numero, jotta potilaat eivät ole tietoisia tehtävästä (yksisokea tekniikka), sitten ohjattua munasarjojen stimulaatioprotokollaa sovelletaan oheisen kirjaimen (A tai B) mukaisesti tietokoneen ohjaamana. perustuu satunnaistaulukkoon.

Potilaat jaettiin satunnaisesti toiseen kahdesta rinnakkaisesta ryhmästä:

• Ryhmä A: lievä stimulaatioprotokolla + kasvuhormoniadjuvantti
• Ryhmä B: Lievästimulaatioprotokolla

Tutkimuksen interventiot: Potilaat molemmissa ryhmissä saivat lievän stimulaatioprotokollan:

Kontrolloitu munasarjojen hyperstimulaatioprotokolla toteutetaan joustavan GnRH-antagonistin + klomofiinisitraattiprotokollan mukaisesti.

Munasarjojen stimulaatio aloitetaan kiinteällä päivittäisellä annoksella 100 mg klomifeenisitraattia päivittäin, ja rekombinantti-FSH (Gonal-F®) aloitetaan kuukautiskierron toisena päivänä 150 IU:n annoksella, jota säädetään sen jälkeen asteittain. 2–4 päivän välein munasarjavasteen mukaan (Kolibianakis et al., 2011).

. GH-ryhmään kuuluville 8 IU rekombinanttia ihmisen GH:ta annetaan edellisen syklin päivästä 14 alkaen HCG:n antamiseen ovulaation laukaisemiseksi, kun taas kontrolliryhmän jäsenet saavat saman stimulaatioprotokollan ilman GH-adjuvanttihoitoa.

• TVU/S-seuranta suoritetaan joka toinen päivä stimulaatiopäivästä 6 alkaen.
• Cetrotide® 0,25 mg aloitetaan, kun vähintään yksi seuraavista kriteereistä täyttyy: LH > 10 IU/L, follikkelin läsnäolo, jonka keskihalkaisija on > 12 mm ja seerumin E2-taso > 150 pg/ml, ja sitä jatketaan HCG:n antamiseen asti. .
• Kun johtava follikkeli saavuttaa 16 mm, TV U/S suoritetaan päivittäin, kunnes suurimman follikkelin halkaisija on > 18 mm. rFSH-stimulaation enimmäiskesto ei saa ylittää päivää 16.
• OOCYTTIEN HAKU, HENNITYS JA ALKIONSIIRTO
• Munasarjan poiminta tehdään 36 tuntia HCG-injektion jälkeen, anturi liitetään ultraäänijärjestelmään. Ohjauspalkin suunta tarkistetaan. Punktioneula yhdistetään aspiraatiolaitteeseen, joka on kiinnitetty kiinnitysrenkaalla emättimen anturin etu- ja takapäähän, mikä määrittää pistosuunnan, joka vastaa ultraäänikuvan ohjaussädettä. Munasolut imetään käyttämällä standardiaspiraatiotekniikkaa käyttäen Wallace® 101 -katetria (Smiths medical®, Minnesota, USA) käyttäen aspiraatiopainetta 90-100 mmHg käyttäen huuhtelutekniikkaa.

Talteen otettujen oosyyttien määrän maksimoimiseksi follikulaarinen aspiraatio ja sen jälkeen yksi 2 ml:n huuhtelu käyttämällä alkioviljelyalustaa. Alkuperäisen aspiraation jälkeen follikkelit huuhdeltiin ja aspiroitiin kolme kertaa kukin 2 ml:lla huuhteluväliainetta.

• Intrasytoplasminen siittiöiden injektio suoritetaan metafaasin II munasoluille käyttämällä suoraa tunkeutumistekniikkaa. Lannoitustulokset arvioidaan 16-19 tuntia ICSI:n jälkeen. Hedelmöitystä pidetään normaalina kahden esituman läsnäolon vuoksi. Munasolujen degeneraatio tunnistettiin sytoplamisen sisällön romahtamisesta ja vyöhykkeestä irtautumisesta. Epäonnistunut hedelmöitys määritellään esitumien puuttumisen perusteella.
• Alkionsiirto suoritetaan ICSI:n 3. päivänä käyttämällä ultraääniohjausta kohdun ontelon keskikorporaalisessa osassa käyttämällä pehmeää Wallace®-siirtokatetria (Smiths medical®, Minnesota, USA).
• Luteaalivaihetta tukee luonnollinen progesteroni emättimen peräpuikkojen muodossa 400 mg kahdesti vuorokaudessa munasolun talteenottopäivästä raskaustestiin.