A Quadratus lumborum blokk két megközelítésének összehasonlítása a posztoperatív fájdalomcsillapításhoz radikális cisztectomiában

A quadratus lumborum blokk (QLB) a thoracolumbalis idegek érzéstelenítésére használt hasfalblokk egyik technikája [1]. A QLB technikát eredetileg Blanco és munkatársai írták le. 2007-ben (nem tették közzé), majd először Kadam [2] jelentette be 2013-ban. Azóta a QLB az ultrahang által irányított idegblokk fejlesztésével fejlődött. A mai napig számos randomizált, kontrollos vizsgálat számolt be hatékony posztoperatív fájdalomcsillapításról, nem intramuszkuláris QLB-vel császármetszéshez [3,4], laparoszkópos nőgyógyászati ​​műtéthez [5] és csípőízületi hemiarthroplasticához [6]. Jelenleg a QLB több megközelítéséről számoltak be; laterális (QLB 1. típus) [3], hátsó (2. típusú QLB) [3], transzmuszkuláris (anterior) [7], paramedian sagittalis ferde [8], supra-iliacalis anterior [9] és intramuszkuláris megközelítések [10].

Az intramuszkuláris QLB (QLBi) technikáról először [10,11] számolt be 2016-ban. Ez a megközelítés különbözik a QLB többi tubouchi-tól; bár a többi megközelítésnél az injekció célpontjai a quadratus lumborum izom körüli síkok, az intramuszkuláris megközelítés áthatol a quadratus lumborum izom fasciáján, amelybe a helyi érzéstelenítőket fecskendezik. Ezért a QLBi viszonylag könnyebben végrehajtható más QLB-megközelítésekhez képest. Mivel a QLBi-ről csak néhány jelentés született klinikai környezetben [10,11], hatékonysága továbbra is ellentmondásos.

A hólyagrák világszerte 386 300 új megbetegedést és 150 200 halálesetet jelent 2008-ban. A húgyhólyagrák többsége férfiakban fordul elő, és nemzetközi szinten 14-szeres incidencia van. A legmagasabb előfordulási arány Európa, Észak-Amerika és Észak-Afrika országaiban található. A nyugati országokban a dohányzás és a munkahelyi expozíció jelentik a fő kockázati tényezőket, míg a fejlődő országokban, különösen Afrikában és a Közel-Keleten a krónikus Schistosoma Hematobium (SH) fertőzés teszi a fő teljes terhet. (12) A húgyhólyagrák előfordulási gyakorisága a Közel-Keleten és Afrikában nagyobb azokon a területeken, ahol az SH előfordulása inkább magas, mint alacsony. Az SH-fertőzés általános prevalenciája Egyiptomban 37-48% volt, ami az antibilharziális kampánynak köszönhetően 3%-ra csökkent. A húgyhólyagrák korábban a rákos megbetegedések 31%-át tette ki Egyiptomban, ami ezt követően 12%-ra csökkent.(13)

A radikális cystectomiát hagyományosan a magas fokú invazív hólyagrák terápia standardjának tekintik, a legjobb túlélési eredményekkel és a legalacsonyabb lokális kiújulási rátával. A radikális cystectomia optimális eredményt biztosít a pontos patológiai stádium meghatározásához, a lokális kiújulás megelőzéséhez és az általános túléléshez. Ezenkívül a radikális cisztektómia egyértelmű patológiás kritériumok alapján befolyásolhatja az adjuváns kemoterápia melletti döntést.