Sammenligning af to tilgange til Quadratus Lumborum-blok til postoperativ analgesi ved radikal cystektomi

Quadratus lumborum blok (QLB) er en af ​​de abdominale vægblokeringsteknikker, der bruges til at bedøve thoracolumbar nerver [1]. QLB-teknikken blev oprindeligt beskrevet af Blanco et al. i 2007 (ikke offentliggjort), derefter rapporteret oprindeligt af Kadam [2] i 2013. Siden da har QLB udviklet sig med udviklingen af ​​den ultralydsstyrede nerveblok. Til dato har adskillige randomiserede kontrollerede forsøg rapporteret effektiv postoperativ analgesi med ikke-intramuskulær QLB til kejsersnit [3,4], laparoskopisk gynækologisk kirurgi [5] og hoftehemiarthroplastik [6]. I øjeblikket er flere tilgange til QLB blevet rapporteret; lateral (QLB type 1) [3], posterior (QLB type 2) [3], transmuskulær (anterior) [7], paramedian sagittal oblique [8], supra-iliac anterior [9] og intramuskulære tilgange [10].

Den intramuskulære QLB (QLBi) teknik blev første gang rapporteret af [10,11] i 2016. Denne tilgang er forskellig fra andre tubouchi til QLB; selvom injektionsmålstederne for de andre tilgange er planer omkring quadratus lumborum-musklen, penetrerer den intramuskulære tilgang fascia af quadratus lumborum-muskelen, hvori der injiceres lokalbedøvelse. Derfor er QLBi relativt nemmere at udføre sammenlignet med andre QLB-tilgange. Da der kun er få rapporter om QLBi i kliniske omgivelser [10,11], forbliver dets effektivitet kontroversiel.

Blærekræft er et vigtigt verdensomspændende sundhedsproblem med et globalt estimat på 386.300 nye tilfælde og 150.200 dødsfald i år 2008. Størstedelen af ​​blærekræft forekommer hos mænd, og der er en 14-dobbelt variation i forekomsten internationalt. De højeste forekomster findes i landene i Europa, Nordamerika og Nordafrika. Rygning og erhvervsmæssig eksponering er de største risikofaktorer i vestlige lande, mens kronisk infektion med Schistosoma Hematobium (SH) i udviklingslande, især i Afrika og Mellemøsten, tegner sig for den største samlede byrde. (12) Forekomsten af ​​urinblærekræft i Mellemøsten og Afrika er større i områder med høj snarere end lav SH-prævalens. Den overordnede prævalens af SH-infektion i Egypten var 37-48%, som faldt på grund af antibilharzial-kampagnen til 3%. Urinblærekræft udgjorde tidligere omkring 31 % af den samlede forekomst af kræftsygdomme i Egypten, som efterfølgende faldt til 12 %.(13)

Radikal cystektomi er traditionelt blevet betragtet som standarden for terapi for højgradig invasiv blærekræft, med de bedste overlevelsesresultater og laveste lokale tilbagefaldsrater rapporteret til dato. Radikal cystektomi giver det optimale resultat for nøjagtig patologisk stadieinddeling, forebyggelse af lokalt tilbagefald og generel overlevelse. Derudover kan radikal cystektomi påvirke beslutningen om adjuverende kemoterapi baseret på klare patologiske kriterier