Comparaison de deux approches du bloc quadratus lumborum pour l'analgésie postopératoire dans la cystectomie radicale

Le bloc quadratus lumborum (QLB) fait partie des techniques de bloc de la paroi abdominale utilisées pour anesthésier les nerfs thoraco-lombaires [1]. La technique QLB a été décrite initialement par Blanco et al. en 2007 (non publié), puis rapporté initialement par Kadam [2] en 2013. Depuis, QLB a évolué avec le développement du bloc nerveux échoguidé. À ce jour, plusieurs essais contrôlés randomisés ont rapporté une analgésie postopératoire efficace, avec un QLB non intramusculaire pour la césarienne [3,4], la chirurgie gynécologique laparoscopique [5] et l'hémiarthroplastie de hanche [6]. À l'heure actuelle, plusieurs approches pour QLB ont été signalées; voie latérale (QLB type 1) [3], postérieure (QLB type 2) [3], transmusculaire (antérieure) [7], sagittale paramédiane oblique [8], supra-iliaque antérieure [9] et intramusculaire [10].

La technique QLB intramusculaire (QLBi) a été rapportée pour la première fois par [10,11] en 2016. Cette approche est différente des autres tubouchi pour QLB ; bien que les sites cibles d'injection des autres approches soient des plans autour du muscle carré des lombes, l'approche intramusculaire pénètre dans le fascia du muscle carré des lombes dans lequel les anesthésiques locaux sont injectés. Par conséquent, QLBi est relativement plus facile à réaliser par rapport aux autres approches QLB. Comme il n'y a que quelques rapports sur QLBi dans le cadre clinique [10,11], son efficacité reste controversée.

Le cancer de la vessie est un problème de santé mondial important avec une estimation mondiale de 386 300 nouveaux cas et 150 200 décès en 2008. La majorité des cancers de la vessie surviennent chez les hommes et l'incidence varie de 14 fois à l'échelle internationale. Les taux d'incidence les plus élevés se trouvent dans les pays d'Europe, d'Amérique du Nord et d'Afrique du Nord. Le tabagisme et l'exposition professionnelle sont les principaux facteurs de risque dans les pays occidentaux, tandis que l'infection chronique à Schistosoma Hematobium (SH) dans les pays en développement, en particulier en Afrique et au Moyen-Orient, représente le principal fardeau total. (12) L'incidence du cancer de la vessie au Moyen-Orient et en Afrique est plus élevée dans les régions où la prévalence du SH est élevée plutôt que faible. La prévalence globale de l'infection à SH en Égypte était de 37 à 48 % et a diminué en raison de la campagne antibilharziose à 3 %. Le cancer de la vessie représentait auparavant environ 31 % de l'incidence totale des cancers en Égypte, qui a ensuite diminué à 12 %.(13)

La cystectomie radicale est traditionnellement considérée comme la norme de traitement du cancer de la vessie invasif de haut grade, avec les meilleurs résultats de survie et les taux de récidive locale les plus faibles signalés à ce jour . La cystectomie radicale fournit le résultat optimal pour une stadification pathologique précise, la prévention des récidives locales et la survie globale ]. De plus, la cystectomie radicale peut influencer la décision de chimiothérapie adjuvante sur la base de critères pathologiques clairs