Vergleich zweier Ansätze der Quadratus-lumborum-Blockade zur postoperativen Analgesie bei radikaler Zystektomie

Die Quadratus-lumborum-Blockade (QLB) ist eine der Techniken zur Blockade der Bauchdecke, die zur Anästhesie der thorakolumbalen Nerven eingesetzt wird [1]. Die QLB-Technik wurde ursprünglich von Blanco et al. beschrieben. im Jahr 2007 (nicht veröffentlicht), dann erstmals 2013 von Kadam [2] berichtet. Seitdem hat sich QLB mit der Entwicklung der ultraschallgesteuerten Nervenblockade weiterentwickelt. Bisher haben mehrere randomisierte kontrollierte Studien über eine wirksame postoperative Analgesie mit nicht-intramuskulärer QLB bei Kaiserschnitten [3,4], laparoskopischen gynäkologischen Eingriffen [5] und Hüfthemiarthroplastiken [6] berichtet. Derzeit wurden mehrere Ansätze für QLB gemeldet; lateral (QLB Typ 1) [3], posterior (QLB Typ 2) [3], transmuskulär (anterior) [7], paramedian sagittal schräg [8], suprailiakal anterior [9] und intramuskuläre Zugänge [10].

Die Technik des intramuskulären QLB (QLBi) wurde erstmals 2016 von [10,11] beschrieben. Dieser Ansatz unterscheidet sich von anderen Tubouchi für QLB; Obwohl die Injektionsziele bei den anderen Ansätzen Ebenen rund um den Musculus quadratus lumborum sind, durchdringt der intramuskuläre Ansatz die Faszie des Musculus quadratus lumborum, in die Lokalanästhetika injiziert werden. Daher ist QLBi im Vergleich zu anderen QLB-Ansätzen relativ einfacher durchzuführen. Da es im klinischen Umfeld nur wenige Berichte über QLBi gibt [10,11], bleibt seine Wirksamkeit umstritten.

Blasenkrebs ist ein wichtiges weltweites Gesundheitsproblem mit einer weltweiten Schätzung von 386.300 neuen Fällen und 150.200 Todesfällen im Jahr 2008. Die Mehrzahl der Blasenkrebserkrankungen tritt bei Männern auf und die Inzidenz variiert international um das 14-Fache. Die höchsten Inzidenzraten finden sich in den Ländern Europas, Nordamerikas und Nordafrikas. Rauchen und berufliche Exposition sind die Hauptrisikofaktoren in westlichen Ländern, während chronische Infektionen mit Schistosoma Hematobium (SH) in Entwicklungsländern, insbesondere in Afrika und im Nahen Osten, die Hauptbelastung darstellen. (12) Die Inzidenz von Harnblasenkrebs im Nahen Osten und in Afrika ist in Gebieten mit hoher SH-Prävalenz höher als in Gebieten mit niedriger SH-Prävalenz. Die Gesamtprävalenz der SH-Infektion in Ägypten betrug 37–48 % und sank aufgrund der Antibilharziose-Kampagne auf 3 %. Der Harnblasenkrebs machte früher etwa 31 % der Gesamtinzidenz von Krebserkrankungen in Ägypten aus, der später auf 12 % zurückging.(13)

Die radikale Zystektomie gilt traditionell als Therapiestandard für hochgradigen invasiven Blasenkrebs, wobei bisher die besten Überlebensergebnisse und die niedrigsten Lokalrezidivraten gemeldet wurden. Die radikale Zystektomie liefert das optimale Ergebnis für ein genaues pathologisches Staging, die Verhinderung von Lokalrezidiven und das Gesamtüberleben. Darüber hinaus kann eine radikale Zystektomie die Entscheidung für eine adjuvante Chemotherapie auf der Grundlage klarer pathologischer Kriterien beeinflussen