Vergelijking van twee benaderingen van Quadratus Lumborum-blok voor postoperatieve analgesie bij radicale cystectomie

Het quadratus lumborum-blok (QLB) is een van de technieken voor het blokkeren van de buikwand die wordt gebruikt om thoracolumbale zenuwen te verdoven [1]. De QLB-techniek werd aanvankelijk beschreven door Blanco et al. in 2007 (niet gepubliceerd), daarna aanvankelijk gerapporteerd door Kadam [2] in 2013. Sindsdien is QLB geëvolueerd met de ontwikkeling van de echogeleide zenuwblokkade. Tot op heden hebben verschillende gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken effectieve postoperatieve analgesie gerapporteerd, met niet-intramusculaire QLB voor een keizersnede [3,4], laparoscopische gynaecologische chirurgie [5] en heuphemiartroplastiek [6]. Op dit moment zijn er verschillende benaderingen voor QLB gerapporteerd; lateraal (QLB type 1) [3], posterieur (QLB type 2) [3], transmusculair (anterieur) [7], paramediane sagittale schuine [8], supra-iliacale anterieure [9] en intramusculaire benaderingen [10].

De intramusculaire QLB (QLBi) techniek werd voor het eerst gerapporteerd door [10,11] in 2016. Deze benadering verschilt van andere tubouchi voor QLB; hoewel de injectiedoelplaatsen van de andere benaderingen vlakken zijn rond de quadratus lumborum-spier, dringt de intramusculaire benadering door de fascia van de quadratus lumborum-spier waarin lokale anesthetica worden geïnjecteerd. Daarom is QLBi relatief eenvoudiger uit te voeren in vergelijking met andere QLB-benaderingen. Aangezien er slechts enkele rapporten zijn over QLBi in de klinische setting [10,11], blijft de effectiviteit controversieel.

Blaaskanker is een belangrijk wereldwijd gezondheidsprobleem met een wereldwijde schatting van 386.300 nieuwe gevallen en 150.200 sterfgevallen in het jaar 2008. De meerderheid van blaaskanker komt voor bij mannen en er is een 14-voudige variatie in incidentie internationaal. De hoogste incidentiecijfers zijn te vinden in de landen van Europa, Noord-Amerika en Noord-Afrika. Roken en beroepsmatige blootstelling zijn de belangrijkste risicofactoren in westerse landen, terwijl chronische infectie met Schistosoma Hematobium (SH) in ontwikkelingslanden, met name in Afrika en het Midden-Oosten, de belangrijkste totale last vormt. (12) De incidentie van urineblaaskanker in het Midden-Oosten en Afrika is groter in gebieden met een hoge in plaats van een lage SH-prevalentie. De algemene prevalentie van SH-infectie in Egypte was 37-48% en daalde als gevolg van de antibilharziale campagne tot 3%. De urineblaaskanker was voorheen goed voor ongeveer 31% van de totale incidentie van kanker in Egypte, die vervolgens daalde tot 12%.(13)

Radicale cystectomie wordt van oudsher beschouwd als de standaardtherapie voor hooggradige invasieve blaaskanker, met de beste overlevingsresultaten en de laagste lokale recidiefpercentages die tot nu toe zijn gerapporteerd . Radicale cystectomie biedt het optimale resultaat voor nauwkeurige pathologische stadiëring, preventie van lokaal recidief en algehele overleving]. Bovendien kan radicale cystectomie de beslissing voor adjuvante chemotherapie beïnvloeden op basis van duidelijke pathologische criteria