Confronto di due approcci del blocco del quadrato dei lombi per l'analgesia postoperatoria nella cistectomia radicale

Il quadratus lumborum block (QLB) è una delle tecniche di blocco della parete addominale utilizzate per anestetizzare i nervi toracolombari [1]. La tecnica QLB è stata descritta inizialmente da Blanco et al. nel 2007 (non pubblicato), poi riportato inizialmente da Kadam [2] nel 2013. Da allora, QLB si è evoluto con lo sviluppo del blocco nervoso guidato da ultrasuoni. Ad oggi, diversi studi randomizzati controllati hanno riportato un'analgesia postoperatoria efficace, con QLB non intramuscolare per taglio cesareo [3,4], chirurgia ginecologica laparoscopica [5] ed endoprotesi dell'anca [6]. Al momento, sono stati segnalati diversi approcci per QLB; laterale (QLB tipo 1) [3], posteriore (QLB tipo 2) [3], transmuscolare (anteriore) [7], paramediano sagittale obliquo [8], soprailiaco anteriore [9] e intramuscolare [10].

La tecnica QLB intramuscolare (QLBi) è stata segnalata per la prima volta da [10,11] nel 2016. Questo approccio è diverso dagli altri tubouchi per QLB; sebbene i siti target di iniezione degli altri approcci siano piani attorno al muscolo quadrato dei lombi, l'approccio intramuscolare penetra nella fascia del muscolo quadrato dei lombi in cui vengono iniettati gli anestetici locali. Pertanto, QLBi è relativamente più facile da eseguire rispetto ad altri approcci QLB. Poiché ci sono solo pochi rapporti su QLBi in ambito clinico [10,11], la sua efficacia rimane controversa.

Il cancro alla vescica è un importante problema sanitario mondiale con una stima globale di 386.300 nuovi casi e 150.200 decessi nel 2008. La maggior parte del cancro alla vescica si verifica nei maschi e c'è una variazione di incidenza di 14 volte a livello internazionale. I tassi di incidenza più elevati si riscontrano nei paesi dell'Europa, del Nord America e del Nord Africa. Il fumo e l'esposizione professionale sono i principali fattori di rischio nei paesi occidentali, mentre l'infezione cronica da Schistosoma Hematobium (SH) nei paesi in via di sviluppo, in particolare in Africa e Medio Oriente, rappresenta il principale onere totale. (12) L'incidenza del cancro della vescica urinaria in Medio Oriente e in Africa è maggiore nelle aree con prevalenza di SH alta piuttosto che bassa. La prevalenza complessiva dell'infezione da SH in Egitto è stata del 37-48%, che è diminuita a causa della campagna antibilharzial al 3%. Il cancro della vescica urinaria in precedenza rappresentava circa il 31% dell'incidenza totale dei tumori in Egitto, che successivamente è scesa al 12%.(13)

La cistectomia radicale è stata tradizionalmente considerata lo standard di terapia per il carcinoma della vescica invasivo di alto grado, con i migliori risultati di sopravvivenza e i più bassi tassi di recidiva locale riportati fino ad oggi. La cistectomia radicale fornisce il risultato ottimale per un'accurata stadiazione patologica, la prevenzione delle recidive locali e la sopravvivenza globale. Inoltre, la cistectomia radicale può influenzare la decisione per la chemioterapia adiuvante sulla base di chiari criteri patologici