Comparación de dos abordajes de bloqueo de Quadratus Lumborum para analgesia posoperatoria en cistectomía radical

El bloqueo del cuadrado lumbar (QLB) es una de las técnicas de bloqueo de la pared abdominal que se utiliza para anestesiar los nervios toracolumbar [1]. La técnica QLB fue descrita inicialmente por Blanco et al. en 2007 (no publicado), luego reportado inicialmente por Kadam [2] en 2013. Desde entonces, QLB ha evolucionado con el desarrollo del bloqueo nervioso guiado por ultrasonido. Hasta la fecha, varios ensayos controlados aleatorios han informado analgesia posoperatoria eficaz, con QLB no intramuscular para cesárea [3,4], cirugía ginecológica laparoscópica [5] y hemiartroplastia de cadera [6]. Por el momento se han reportado varios acercamientos para QLB; abordajes lateral (QLB tipo 1) [3], posterior (QLB tipo 2) [3], transmuscular (anterior) [7], oblicuo sagital paramediano [8], anterior suprailíaco [9] e intramuscular [10].

La técnica QLB intramuscular (QLBi) fue reportada por primera vez por [10,11] en 2016. Este enfoque es diferente de otros tubouchi para QLB; aunque los sitios de destino de la inyección de los otros enfoques son planos alrededor del músculo cuadrado lumbar, el enfoque intramuscular penetra la fascia del músculo cuadrado lumbar en el que se inyectan los anestésicos locales. Por lo tanto, QLBi es relativamente más fácil de realizar en comparación con otros enfoques de QLB. Como solo hay unos pocos informes sobre QLBi en el entorno clínico [10,11], su eficacia sigue siendo controvertida.

El cáncer de vejiga es un importante problema de salud a nivel mundial con una estimación global de 386.300 casos nuevos y 150.200 muertes en el año 2008. La mayoría de los cánceres de vejiga ocurren en hombres y existe una variación de 14 veces en la incidencia a nivel internacional. Las tasas de incidencia más altas se encuentran en los países de Europa, América del Norte y África del Norte. El tabaquismo y la exposición laboral son los principales factores de riesgo en los países occidentales, mientras que la infección crónica por Schistosoma Hematobium (SH) en los países en desarrollo, particularmente en África y Oriente Medio, representa la principal carga total. (12) La incidencia de cáncer de vejiga urinaria en el Medio Oriente y África es mayor en áreas con alta prevalencia de SH que en áreas bajas. La prevalencia general de la infección por SH en Egipto fue del 37-48 %, que disminuyó debido a la campaña antibilharzial al 3 %. El cáncer de vejiga urinaria anteriormente representaba alrededor del 31 % de la incidencia total de cánceres en Egipto, que posteriormente disminuyó al 12 %.(13)

Tradicionalmente, la cistectomía radical se ha considerado el estándar de tratamiento para el cáncer de vejiga invasivo de alto grado, con los mejores resultados de supervivencia y las tasas de recurrencia local más bajas reportadas hasta la fecha. La cistectomía radical proporciona el resultado óptimo para la estadificación patológica precisa, la prevención de la recurrencia local y la supervivencia global. Además, la cistectomía radical puede influir en la decisión de quimioterapia adyuvante basada en criterios patológicos claros.