Kahden quadratus lumborum -lohkon lähestymistavan vertailu leikkauksen jälkeiseen analgesiaan radikaalissa kystectomiassa

Quadratus lumborum block (QLB) on yksi vatsan seinämän lohkotekniikoista, joita käytetään nukuttamaan thoracolumbar hermoja [1]. QLB-tekniikan kuvasivat alun perin Blanco et ai. vuonna 2007 (ei julkaistu), jonka jälkeen Kadam [2] raportoi alun perin vuonna 2013. Siitä lähtien QLB on kehittynyt ultraääniohjatun hermosalkun kehityksen myötä. Tähän mennessä useissa satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa on raportoitu tehokkaasta leikkauksen jälkeisestä analgesiasta, jossa on käytetty ei-lihaksensisäistä QLB:tä keisarinleikkauksessa [3,4], laparoskooppisessa gynekologisessa leikkauksessa [5] ja lonkan hemiartroplastiassa [6]. Tällä hetkellä on raportoitu useita QLB-lähestymistapoja; lateraalinen (QLB tyyppi 1) [3], posteriorinen (QLB tyyppi 2) [3], transmuskulaarinen (etupuoli) [7], paramediaan sagitaalinen vino [8], supra-iliac anterior [9] ja lihaksensisäinen lähestymistapa [10].

Lihaksensisäisestä QLB-tekniikasta (QLBi) raportoi ensimmäisen kerran [10,11] vuonna 2016. Tämä lähestymistapa eroaa muista tubouchi QLB; vaikka muiden lähestymistapojen injektiokohteet ovat quadratus lumborum -lihaksen ympärillä olevia tasoja, lihaksensisäinen lähestymistapa tunkeutuu quadratus lumborum -lihaksen faskiaan, johon paikallispuudutteita ruiskutetaan. Siksi QLBi on suhteellisen helpompi suorittaa muihin QLB-lähestymistapoihin verrattuna. Koska QLBi:stä on olemassa vain muutamia raportteja kliinisessä ympäristössä [10,11], sen tehokkuus on edelleen kiistanalainen.

Virtsarakon syöpä on tärkeä maailmanlaajuinen terveysongelma, ja maailmanlaajuisesti arvioitiin 386 300 uutta tapausta ja 150 200 kuolemaa vuonna 2008. Suurin osa virtsarakon syövistä esiintyy miehillä ja ilmaantuvuus vaihtelee kansainvälisesti 14-kertaisesti. Korkeimmat ilmaantuvuusluvut ovat Euroopan, Pohjois-Amerikan ja Pohjois-Afrikan maissa. Tupakointi ja työperäinen altistuminen ovat tärkeimmät riskitekijät länsimaissa, kun taas krooninen Schistosoma Hematobium (SH) -infektio kehitysmaissa, erityisesti Afrikassa ja Lähi-idässä, muodostaa suurimman kokonaistaakan. (12) Virtsarakon syövän ilmaantuvuus Lähi-idässä ja Afrikassa on suurempi alueilla, joilla SH:n esiintyvyys on korkeampi kuin alhainen. SH-infektion yleinen esiintyvyys Egyptissä oli 37-48 %, joka laski bilharzial-kampanjan seurauksena 3 %:iin. Virtsarakon syöpä oli aiemmin noin 31 % syöpien kokonaisesiintymisestä Egyptissä, joka myöhemmin laski 12 %:iin.(13)

Radikaalia kystektomiaa on perinteisesti pidetty korkea-asteisen invasiivisen virtsarakon syövän hoidon standardina, sillä tähän mennessä on raportoitu parhaat eloonjäämistulokset ja alhaisimmat paikalliset uusiutumisluvut. Radikaalinen kystektomia tarjoaa optimaalisen tuloksen tarkalle patologisen pisteytyksen määrittämiselle, paikallisen uusiutumisen estämiselle ja kokonaiseloonjäämiselle]. Lisäksi radikaali kystektomia voi vaikuttaa adjuvanttikemoterapiapäätökseen selkeiden patologisten kriteerien perusteella