Porównanie dwóch dostępów blokady mięśnia czworobocznego lędźwiowego w celu analgezji pooperacyjnej w radykalnej cystektomii

Blokada mięśnia czworobocznego lędźwi (QLB) jest jedną z technik blokowania ściany brzucha stosowaną do znieczulenia nerwów piersiowo-lędźwiowych [1]. Technika QLB została początkowo opisana przez Blanco i in. w 2007 r. (nieopublikowane), a następnie opisane początkowo przez Kadama [2] w 2013 r. Od tego czasu QLB ewoluowało wraz z rozwojem blokady nerwu pod kontrolą USG. Do chwili obecnej w kilku kontrolowanych badaniach z randomizacją opisano skuteczność analgezji pooperacyjnej z zastosowaniem QLB bez podania domięśniowego w przypadku cięcia cesarskiego [3,4], laparoskopowej operacji ginekologicznej [5] i hemiartroplastyki stawu biodrowego [6]. W tej chwili zgłoszono kilka podejść do QLB; boczne (QLB typ 1) [3], tylne (QLB typ 2) [3], przezmięśniowe (przednie) [7], przyśrodkowe strzałkowe skośne [8], nadbiodrowe przednie [9] i domięśniowe [10].

Technika domięśniowego QLB (QLBi) została po raz pierwszy opisana przez [10,11] w 2016 roku. To podejście różni się od innych tubouchi dla QLB; chociaż docelowymi miejscami wstrzyknięcia w innych podejściach są płaszczyzny wokół mięśnia czworobocznego lędźwi, podejście domięśniowe penetruje powięź mięśnia czworobocznego lędźwi, w którą wstrzykuje się miejscowe środki znieczulające. Dlatego QLBi jest stosunkowo łatwiejszy do wykonania w porównaniu z innymi podejściami QLB. Ponieważ istnieje tylko kilka doniesień na temat QLBi w warunkach klinicznych [10,11], jego skuteczność pozostaje kontrowersyjna.

Rak pęcherza moczowego jest ważnym ogólnoświatowym problemem zdrowotnym, z globalną szacunkową liczbą 386 300 nowych przypadków i 150 200 zgonów w roku 2008. Większość przypadków raka pęcherza występuje u mężczyzn, a częstość występowania na świecie jest 14-krotna. Najwyższe wskaźniki zachorowalności występują w krajach Europy, Ameryki Północnej i Afryki Północnej. Palenie i narażenie zawodowe są głównymi czynnikami ryzyka w krajach zachodnich, podczas gdy przewlekłe zakażenie Schistosoma Hematobium (SH) w krajach rozwijających się, zwłaszcza w Afryce i na Bliskim Wschodzie, odpowiada za główne całkowite obciążenie. (12) Częstość występowania raka pęcherza moczowego na Bliskim Wschodzie iw Afryce jest większa na obszarach o wysokim niż niskim występowaniu SH. Ogólna częstość występowania infekcji SH w Egipcie wynosiła 37-48% i spadła w wyniku kampanii antybilharzjalnej do 3%. Rak pęcherza moczowego stanowił wcześniej około 31% całkowitej zachorowalności na nowotwory w Egipcie, która później spadła do 12%.(13)

Radykalna cystektomia jest tradycyjnie uważana za standard leczenia inwazyjnego raka pęcherza moczowego o wysokim stopniu złośliwości, z najlepszymi wynikami przeżycia i najniższym odsetkiem nawrotów miejscowych. Radykalna cystektomia zapewnia optymalny wynik dla dokładnej oceny zaawansowania patologicznego, zapobiegania nawrotom miejscowym i całkowitego przeżycia]. Ponadto radykalna cystektomia może wpłynąć na decyzję o chemioterapii uzupełniającej w oparciu o jasne kryteria patologiczne