Comparação de duas abordagens de bloqueio do quadrado lombar para analgesia pós-operatória em cistectomia radical

O bloqueio do quadrado lombar (QLB) é uma das técnicas de bloqueio da parede abdominal usadas para anestesiar os nervos toracolombares [1]. A técnica QLB foi descrita inicialmente por Blanco et al. em 2007 (não publicado), então relatado inicialmente por Kadam [2] em 2013. Desde então, o QLB evoluiu com o desenvolvimento do bloqueio nervoso guiado por ultrassom. Até o momento, vários ensaios clínicos randomizados relataram analgesia pós-operatória eficaz, com QLB não intramuscular para cesariana [3,4], cirurgia ginecológica laparoscópica [5] e hemiartroplastia de quadril [6]. No momento, várias abordagens para QLB foram relatadas; lateral (QLB tipo 1) [3], posterior (QLB tipo 2) [3], transmuscular (anterior) [7], paramediana sagital oblíqua [8], supra-ilíaca anterior [9] e abordagens intramusculares [10].

A técnica QLB intramuscular (QLBi) foi relatada pela primeira vez por [10,11] em 2016. Esta abordagem é diferente de outros tubouchi para QLB; embora os locais-alvo da injeção das outras abordagens sejam planos ao redor do músculo quadrado lombar, a abordagem intramuscular penetra na fáscia do músculo quadrado lombar no qual os anestésicos locais são injetados. Portanto, QLBi é relativamente mais fácil de executar em comparação com outras abordagens QLB. Como existem poucos relatos sobre o QLBi no cenário clínico [10,11], sua eficácia permanece controversa.

O câncer de bexiga é um importante problema de saúde mundial com uma estimativa global de 386.300 novos casos e 150.200 mortes no ano de 2008. A maioria dos cânceres de bexiga ocorre em homens e há uma variação de 14 vezes na incidência internacionalmente. As maiores taxas de incidência são encontradas nos países da Europa, América do Norte e Norte da África. O tabagismo e a exposição ocupacional são os principais fatores de risco nos países ocidentais, enquanto a infecção crônica por Schistosoma Hematobium (SH) nos países em desenvolvimento, particularmente na África e no Oriente Médio, representa a principal carga total. (12) A incidência de câncer de bexiga urinária no Oriente Médio e na África é maior em áreas com alta prevalência de HS do que em baixa. A prevalência geral de infecção por SH no Egito foi de 37-48%, que diminuiu devido à campanha antibilharzial para 3%. O câncer de bexiga urinária representava anteriormente cerca de 31% da incidência total de cânceres no Egito, que posteriormente diminuiu para 12%.(13)

A cistectomia radical tem sido tradicionalmente considerada o padrão de terapia para câncer de bexiga invasivo de alto grau, com os melhores resultados de sobrevida e as menores taxas de recorrência local relatadas até o momento. A cistectomia radical fornece o resultado ideal para estadiamento patológico preciso, prevenção de recorrência local e sobrevida global. Além disso, a cistectomia radical pode influenciar a decisão de quimioterapia adjuvante com base em critérios patológicos claros