Сравнение двух подходов блокады квадратной мышцы поясницы для послеоперационного обезболивания при радикальной цистэктомии

Блокада квадратной мышцы поясницы (QLB) является одним из методов блокады брюшной стенки, используемым для анестезии грудопоясничных нервов [1]. Техника QLB была первоначально описана Blanco et al. в 2007 г. (не опубликовано), затем первоначально сообщалось Кадамом [2] в 2013 г. С тех пор QLB развивалась с развитием блокады нервов под ультразвуковым контролем. На сегодняшний день в нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях сообщалось об эффективной послеоперационной анальгезии с невнутримышечным введением QLB при кесаревом сечении [3,4], лапароскопической гинекологической хирургии [5] и гемиартропластике тазобедренного сустава [6]. На данный момент сообщалось о нескольких подходах к QLB; латеральный (QLB тип 1) [3], задний (QLB тип 2) [3], трансмускулярный (передний) [7], парамедианный сагиттальный косой [8], надподвздошный передний [9] и внутримышечный доступы [10].

Внутримышечная техника QLB (QLBi) впервые была описана [10,11] в 2016 году. Этот подход отличается от других тубоучи для QLB; хотя целевыми местами инъекций других подходов являются плоскости вокруг квадратной мышцы поясницы, внутримышечный доступ проникает в фасцию квадратной мышцы поясницы, в которую вводят местные анестетики. Следовательно, QLBi относительно проще в выполнении по сравнению с другими подходами QLB. Поскольку имеется всего несколько сообщений о применении QLBi в клинических условиях [10,11], его эффективность остается спорной.

Рак мочевого пузыря является важной проблемой здравоохранения во всем мире: по оценкам, в 2008 году во всем мире было зарегистрировано 386 300 новых случаев заболевания и 150 200 случаев смерти. Большинство случаев рака мочевого пузыря возникает у мужчин, и существует 14-кратная вариация заболеваемости в разных странах. Наиболее высокие показатели заболеваемости отмечаются в странах Европы, Северной Америки и Северной Африки. Курение и профессиональное воздействие являются основными факторами риска в западных странах, в то время как хроническая инфекция Schistosoma Hematobium (SH) в развивающихся странах, особенно в Африке и на Ближнем Востоке, составляет основное общее бремя. (12) Заболеваемость раком мочевого пузыря на Ближнем Востоке и в Африке выше в районах с высокой, а не с низкой распространенностью СГ. Общая распространенность ВГ-инфекции в Египте составляла 37-48%, снизившись за счет антибильгарциальной кампании до 3%. Рак мочевого пузыря ранее составлял около 31% от общей заболеваемости раком в Египте, который впоследствии снизился до 12%. (13)

Радикальная цистэктомия традиционно считается стандартом терапии инвазивного рака мочевого пузыря высокой степени злокачественности, с лучшими результатами выживаемости и самой низкой частотой местных рецидивов, о которых сообщалось на сегодняшний день. Радикальная цистэктомия обеспечивает оптимальный результат для точного патологического стадирования, предотвращения местного рецидива и общей выживаемости]. Кроме того, радикальная цистэктомия может повлиять на решение о проведении адъювантной химиотерапии на основании четких патологических критериев.