Jämförelse av två metoder för Quadratus Lumborum Block för postoperativ analgesi vid radikal cystektomi

Quadratus lumborum block (QLB) är en av de bukväggsblocktekniker som används för att bedöva thoracolumbar nerver [1]. QLB-tekniken beskrevs initialt av Blanco et al. 2007 (ej publicerad), sedan rapporterades initialt av Kadam [2] 2013. Sedan dess har QLB utvecklats med utvecklingen av det ultraljudsledda nervblocket. Hittills har flera randomiserade kontrollerade studier rapporterat effektiv postoperativ analgesi, med icke-intramuskulär QLB för kejsarsnitt [3,4], laparoskopisk gynekologisk kirurgi [5] och höfthemiartroplastik [6]. För närvarande har flera tillvägagångssätt för QLB rapporterats; lateral (QLB typ 1) [3], posterior (QLB typ 2) [3], transmuskulär (anterior) [7], paramedian sagittal oblique [8], supra-iliac anterior [9] och intramuskulära tillvägagångssätt [10].

Den intramuskulära QLB-tekniken (QLBi) rapporterades första gången av [10,11] 2016. Detta tillvägagångssätt skiljer sig från andra tubouchi för QLB; även om injektionsmålställena för de andra tillvägagångssätten är plan runt quadratus lumborum-muskeln, penetrerar den intramuskulära metoden fascia av quadratus lumborum-muskeln i vilken lokalbedövningsmedel injiceras. Därför är QLBi relativt lättare att utföra jämfört med andra QLB-metoder. Eftersom det bara finns ett fåtal rapporter om QLBi i den kliniska miljön [10,11], är dess effektivitet fortfarande kontroversiell.

Blåscancer är ett viktigt globalt hälsoproblem med en global uppskattning av 386 300 nya fall och 150 200 dödsfall under år 2008. Majoriteten av blåscancer förekommer hos män och det finns en 14-faldig variation i incidens internationellt. Den högsta incidensen finns i länderna i Europa, Nordamerika och norra Afrika. Rökning och yrkesmässig exponering är de största riskfaktorerna i västerländska länder, medan kronisk infektion med Schistosoma Hematobium (SH) i utvecklingsländer, särskilt i Afrika och Mellanöstern, står för den största totala bördan. (12) Incidensen av cancer i urinblåsan i Mellanöstern och Afrika är högre i områden med hög snarare än låg SH-prevalens. Den totala prevalensen av SH-infektion i Egypten var 37-48% som minskade på grund av antibilharzial-kampanjen till 3%. Cancer i urinblåsan stod tidigare för cirka 31 % av den totala incidensen av cancer i Egypten som därefter minskade till 12 %.(13)

Radikal cystektomi har traditionellt sett ansetts vara standarden för terapi för höggradig invasiv blåscancer, med de bästa överlevnadsresultaten och de lägsta lokala återfallsfrekvenserna som rapporterats hittills. Radikal cystektomi ger det optimala resultatet för exakt patologisk stadieindelning, förebyggande av lokalt återfall och total överlevnad ]. Dessutom kan radikal cystektomi påverka beslutet om adjuvant kemoterapi baserat på tydliga patologiska kriterier