Srovnání dvou přístupů bloku quadratus lumborum pro pooperační analgezii u radikální cystektomie

Blok quadratus lumborum (QLB) je jednou z technik blokády břišní stěny používaných k anestezii torakolumbálních nervů [1]. Technika QLB byla původně popsána Blanco et al. v roce 2007 (nezveřejněno), poté původně hlášeno Kadamem [2] v roce 2013. Od té doby se QLB vyvíjela s rozvojem ultrazvukem řízeného nervového bloku. Několik randomizovaných kontrolovaných studií dosud uvádělo účinnou pooperační analgezii s neintramuskulární QLB pro císařský řez [3,4], laparoskopickou gynekologickou operaci [5] a hemiartroplastiku kyčelního kloubu [6]. V současné době bylo hlášeno několik přístupů pro QLB; laterální (QLB typ 1) [3], zadní (QLB typ 2) [3], transmuskulární (anteriorní) [7], paramediální sagitální šikmý [8], supra-iliakální přední [9] a intramuskulární přístup [10].

Techniku ​​intramuskulární QLB (QLBi) poprvé uvedl [10,11] v roce 2016. Tento přístup se liší od ostatních tubouchi pro QLB; ačkoliv cílová místa injekce jiných přístupů jsou roviny kolem m. quadratus lumborum, intramuskulární přístup proniká do fascie m. quadratus lumborum, do které jsou injikována lokální anestetika. Proto je provedení QLBi relativně snadnější ve srovnání s jinými přístupy QLB. Vzhledem k tomu, že v klinické praxi existuje jen několik zpráv o QLBi [10,11], jeho účinnost zůstává kontroverzní.

Rakovina močového měchýře je významným celosvětovým zdravotním problémem s celosvětovým odhadem 386 300 nových případů a 150 200 úmrtí v roce 2008. Většina rakoviny močového měchýře se vyskytuje u mužů a mezinárodně existuje 14násobná variace výskytu. Nejvyšší incidence je v zemích Evropy, Severní Ameriky a severní Afriky. Kouření a expozice v zaměstnání jsou hlavními rizikovými faktory v západních zemích, zatímco chronická infekce Schistosoma Hematobium (SH) v rozvojových zemích, zejména v Africe a na Středním východě, představuje hlavní celkovou zátěž. (12) Incidence rakoviny močového měchýře na Středním východě a v Africe je vyšší v oblastech s vysokou spíše než nízkou prevalencí SH. Celková prevalence SH infekce v Egyptě byla 37-48% a snížila se v důsledku antibilharziální kampaně na 3%. Rakovina močového měchýře dříve tvořila asi 31 % z celkového výskytu rakoviny v Egyptě, která se následně snížila na 12 %.(13)

Radikální cystektomie byla tradičně považována za standard terapie vysoce kvalitního invazivního karcinomu močového měchýře s nejlepšími výsledky přežití a nejnižšími dosud hlášenými lokálními recidivami. Radikální cystektomie poskytuje optimální výsledek pro přesný patologický staging, prevenci lokální recidivy a celkové přežití. Kromě toho může radikální cystektomie ovlivnit rozhodnutí pro adjuvantní chemoterapii na základě jasných patologických kritérií