Sammenligning av to tilnærminger til Quadratus Lumborum-blokk for postoperativ analgesi ved radikal cystektomi

Quadratus lumborum-blokken (QLB) er en av teknikkene for bukveggblokkering som brukes til å bedøve thoracolumbar nerver [1]. QLB-teknikken ble først beskrevet av Blanco et al. i 2007 (ikke publisert), deretter rapportert først av Kadam [2] i 2013. Siden den gang har QLB utviklet seg med utviklingen av den ultralydstyrte nerveblokken. Til dags dato har flere randomiserte kontrollerte studier rapportert effektiv postoperativ analgesi, med ikke-intramuskulær QLB for keisersnitt [3,4], laparoskopisk gynekologisk kirurgi [5] og hoftehemiartroplastikk [6]. For øyeblikket er det rapportert om flere tilnærminger for QLB; lateral (QLB type 1) [3], posterior (QLB type 2) [3], transmuskulær (anterior) [7], paramedian sagittal oblique [8], supra-iliac anterior [9] og intramuskulære tilnærminger [10].

Den intramuskulære QLB (QLBi)-teknikken ble først rapportert av [10,11] i 2016. Denne tilnærmingen er forskjellig fra andre tubouchi for QLB; selv om injeksjonsmålstedene for de andre tilnærmingene er plan rundt quadratus lumborum-muskelen, penetrerer den intramuskulære tilnærmingen fascien til quadratus lumborum-muskelen der lokalbedøvelse injiseres. Derfor er QLBi relativt enklere å utføre sammenlignet med andre QLB-tilnærminger. Siden det bare er noen få rapporter om QLBi i kliniske omgivelser [10,11], er effektiviteten fortsatt kontroversiell.

Blærekreft er et viktig verdensomspennende helseproblem med et globalt anslag på 386 300 nye tilfeller og 150 200 dødsfall i 2008. Flertallet av blærekreft forekommer hos menn og det er 14 ganger variasjon i forekomst internasjonalt. De høyeste forekomstene finnes i landene i Europa, Nord-Amerika og Nord-Afrika. Røyking og yrkeseksponering er de viktigste risikofaktorene i vestlige land, mens kronisk infeksjon med Schistosoma Hematobium (SH) i utviklingsland, spesielt i Afrika og Midtøsten, står for den største totale belastningen. (12) Forekomsten av urinblærekreft i Midtøsten og Afrika er større i områder med høy snarere enn lav SH-prevalens. Den totale forekomsten av SH-infeksjon i Egypt var 37-48% som sank på grunn av antibilharzial-kampanjen til 3%. Urinblærekreft utgjorde tidligere omtrent 31 % av den totale forekomsten av kreft i Egypt, som deretter sank til 12 %.(13)

Radikal cystektomi har tradisjonelt blitt betraktet som standarden for terapi for høygradig invasiv blærekreft, med de beste overlevelsesresultatene og laveste lokale tilbakefallsrater rapportert til dags dato. Radikal cystektomi gir det optimale resultatet for nøyaktig patologisk iscenesettelse, forebygging av lokalt tilbakefall og total overlevelse. I tillegg kan radikal cystektomi påvirke beslutningen om adjuvant kjemoterapi basert på klare patologiske kriterier