Az antibiotikumok hatása a szisztémás gyulladásra

A parodontitist mikrobiális eredetű, gazda által közvetített gyulladás jellemzi, amely a parodontális kötődés elvesztését eredményezi. A parodontális baktériumok rengeteg virulenciafaktorral rendelkeznek, amelyek a sejteket gyulladásos mediátorok termelésére késztetik a fogíny szintjén.

A parodontitis bakteriémiával jár, amely a fekélyes periodontális szövetek perturbációjából ered, egyszerű fogmosás, étkezés során, valamint olyan parodontális beavatkozások során, amelyek teljes baktériumokat és termékeiket, valamint toxinokat, például LPS-t terjesztenek. A virulenciafaktorok és a baktériumok maguk is kölcsönhatásba lépnek a gazdaszervezet immunrendszerével, és gyulladásos válaszokat indítanak el.

Ezen túlmenően a baktériumok a távoli helyeken is megmaradhatnak, terjesztve a virulencia faktorokat, amelyek oldható antigénként működnek, ezáltal provokálják a leukocitákat, endoteliális sejteket és hepatocitákat, hogy reagáljanak a baktériumokra/virulencia faktorokra, gyulladást elősegítő immunmediátorok (citokinek, kemokinek, C-reaktív fehérje (CRP)) kiválasztásával. )]. Folyamatos expozíció esetén az oldható antigének reakcióba lépnek a keringő specifikus antitesttel, és immunkomplexeket képeznek, amelyek tovább erősítik a gyulladást a lerakódás helyén.

Az ipari országokban a felnőtt lakosság körülbelül 50%-a szenved közepesen súlyos vagy súlyos fogágygyulladásban. A periodontális alapterápia általában a fogak mechanikai tisztításából áll. Ez a biofilm felborulása, amit élethosszig tartó fenntartó terápia követ.

A hagyományos parodontális terápia magában foglalja a periodontopatogének mechanikai eltávolításával, például hámlás és gyökérgyalulás (SRP) és sebészeti beavatkozásokkal, valamint a megfelelő plakk-szabályozással.

A parodontitis fertőző természete miatt a farmakológiai ágenseket a parodontális fertőzés nem sebészeti kezelésének kiegészítőjeként javasolták. Az antibiotikumok kiegészítő alkalmazásának oka az antimikrobiális hatás kifejtése a mechanikai terápia számára nem hozzáférhető helyeken, és esetleg a parodontális kórokozók elnyomása. Ezenkívül úgy tűnik, hogy a specifikus parodontális kórokozók hiánya negatív prediktív értékkel rendelkezik a további kötődés elvesztésére. Ezért a parodontális kezelés egyik célja lehet bizonyos szubgingivális periodontális kórokozók elnyomása vagy megszüntetése. A kiegészítő antibiotikumok a súlyos krónikus parodontitisben és agresszív parodontitisben szenvedő betegek kezelési eredményeinek javítására javasoltak.

Mivel az amoxicillin és a metronidazol bizonyítottan képes elnyomni a parodontális kórokozókat, például az A. actinomycetemcomitans-t és a fekete pigmentált baktériumokat a parodontitis léziókból és más szájüregi helyekről, sok klinikus első választása, különösen az előrehaladott A. actinomycetemcomitans-szal összefüggő periodontitis kezelésére. . Ezek a kórokozó baktériumok nemcsak a szájüregre korlátozódnak, hanem a test más részein is előfordulhatnak betegségekkel.

A bizonyítékok alátámasztják, hogy a patogén baktériumok nemcsak a parodontális pusztulásért felelősek, hanem közvetlenül vagy közvetve a gyulladást elősegítő citokinek növekedésén keresztül hozzájárulnak a szisztémás gyulladásos terheléshez. A hámlás és a gyökérgyalulás helyi antibiotikumokkal vagy anélkül hozzájárul a szisztémás gyulladás csökkentéséhez. A vizsgálatok azonban jelentéktelen változásokról számoltak be a szisztémás gyulladásban az SRP után. Ennek oka lehet a parodontális gyulladás hiányos kontrollja. A szisztémás antibiotikumok jótékony hatásúnak bizonyulnak a súlyos parodontitis kezelésében. A szisztémás antibiotikumok, valamint a hámlás és a gyökérgyalulás javítja az érrendszeri egészséget és a szisztémás gyulladást. Mindeddig azonban nem készült tanulmány a szisztémás antibiotikumok szerepének értékelésére a szisztémás gyulladásos markereken a pikkelysömör és a gyökértervezés kiegészítéseként.

Ebben a randomizált, kontrollált klinikai vizsgálatban a szisztémás antibiotikumok kiegészítő alkalmazásának, valamint a hámlás és a gyökértervezésnek a szisztémás gyulladásra gyakorolt ​​hatását értékelték parodontitiszes betegeknél.

Anyag és módszerek:

A jelen randomizált klinikai vizsgálatot a Rohtak-i Fogászati ​​Tudományok Posztgraduális Intézetének Parodontológiai és Orális Implantológiai Osztályán végzik. A vizsgálati protokoll megfelel a 2013-ban felülvizsgált 1975. évi Helsinki Nyilatkozat etikai normáinak.

Vizsgálati populáció:

A Parodontológiai és Szájimplantológiai ambuláns osztályról 35-45 év közötti, periodontálisan egészséges egyéneket (PH) és III. A betegeket a tájékozott beleegyezés megszerzése után veszik fel.

Kísérleti terv: Ez a randomizált klinikai vizsgálat két párhuzamos csoporton alapuló beavatkozást tartalmaz parodontitiszes betegekben:

Parodontológiai paraméterek:

Kiinduláskor hat helyen (disto-bukkális, középső) értékelik a parodontális paramétereket: plakk index (PI), gingival index (GI), vérzés szondázáskor (BOP), szondázási zsebmélység (PPD), klinikai kötődési veszteség (CAL). bukkális, mesio-bukkális, mesio-linguális, középnyelvi és diszto-linguális) foganként, kivéve a harmadik őrlőfogakat minden csoportban. Ezután kiszámítják a parodontális gyulladt felületet (PISA). A periodontális vizsgálatot a 2. hónap után ismételten megismételték a tesztcsoportban (TG) és a kontrollcsoportban (CG).

Parodontális terápia:

A parodontális paraméterek kiindulási feljegyzése után szájhigiéniai utasításokat adnak, és mindkét kezelési csoportban (TG és CG) végeznek skálázást és gyökérplaningot (SRP). A TG-t 500 mg amoxicillin és 400 mg metronidazol (AMX+MTZ) kapják, amelyet naponta háromszor kell bevenni 7 napon keresztül. A betegeket tájékoztatni kell a gyógyszerek saját maguk által észlelt mellékhatásairól. Az antibiotikum-bevitelből és a megfelelőségből származó, a betegek által jelentett nemkívánatos hatásokat a vizsgálat teljes időtartama alatt rögzítik. A TG-t és a CG-t az SRP 1. és 2. hónapja után hívják vissza. Az 1 hónap elteltével történő visszahíváskor a szájhigiénés utasításokat megerősítik, és támogató parodontális terápiát biztosítanak.

Vérvétel és szérumanalízis:

A szisztémás gyulladás markereinek értékeléséhez szérummintákat kell gyűjteni az antecubitalis fossa vénapunkciójából egy éjszakán át tartó koplalás után.

A szérummintákat szisztémás markerekre elemezzük a kiinduláskor és 2 hónapos parodontális kezelés után TG-ben és CG-ben.

A szisztémás gyulladás értékelendő paraméterei:

• Nagy érzékenységű C-reaktív fehérje (hs CRP)

A vizsgálandó vérparaméterek: teljes leukocitaszám (TLC), differenciális leukocitaszám (DLC), neutrofil limfocita arány, thrombocytaszám, átlagos vérlemezke térfogat (MPV), vérlemezke megoszlási szélesség (PDW), vérlemezke-limfocita arány (PLR) ), vörösvérsejtszám (RBC), hemoglobin (Hb), hematokrit (Hct), átlagos corpuscularis térfogat (MCV), átlagos corpuscularis hemoglobin (MCH), átlagos corpuscularis hemoglobin koncentráció (MCHC), vörösvértest-eloszlási szélesség (RDW)

A mérendő vérparaméterek: triglicerid (TG), összkoleszterin (TC), alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin (LDL), nagy sűrűségű lipoprotein koleszterin (HDL), nagyon alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin (VLDL)

A mérendő antropometrikus paraméter: a kiindulási értékben súly/magasság2 (kg/m2) értékben kiszámított testtömeg-index (BMI).