Влияние антибиотиков на системное воспаление

Пародонтит характеризуется микробно-ассоциированным, опосредованным хозяином воспалением, которое приводит к потере пародонтального прикрепления. Пародонтальные бактерии обладают множеством факторов вирулентности, которые побуждают клетки продуцировать медиаторы воспаления на уровне десны.

Пародонтит связан с бактериемией, которая возникает из-за пертурбации изъязвленных тканей пародонта при простых актах чистки зубов, приема пищи, а также во время пародонтологических вмешательств с распространением целых бактерий и их продуктов и токсинов, таких как липополисахарид. Факторы вирулентности и сами бактерии взаимодействуют с иммунной системой хозяина и инициируют воспалительные реакции.

Более того, бактерии могут персистировать в дистальных участках, распространяя факторы вирулентности, которые действуют как растворимые антигены, тем самым провоцируя лейкоциты, эндотелиальные клетки и гепатоциты реагировать на бактерии/факторы вирулентности секрецией провоспалительных иммунных медиаторов [цитокинов, хемокинов, С-реактивного белка (CRP) )]. При длительном воздействии растворимые антигены реагируют с циркулирующими специфическими антителами с образованием иммунных комплексов, которые еще больше усиливают воспаление в местах отложения.

В промышленно развитых странах примерно 50% взрослого населения страдает пародонтитом средней или тяжелой степени. Базовая пародонтальная терапия обычно включает механическую санацию зубов. Это разрушение биопленки с последующей пожизненной поддерживающей терапией.

Традиционная пародонтологическая терапия включает устранение пародонтопатогенов путем механической обработки, такой как удаление зубного камня и полировка корней (SRP), и хирургических процедур в сочетании с надлежащим контролем зубного налета.

Из-за инфекционной природы пародонтита фармакологические агенты рекомендуются в качестве дополнения к нехирургическому лечению пародонтальной инфекции. Обоснованием дополнительного применения антибиотиков является оказание антимикробного действия на участки, недоступные для механической терапии, и, возможно, подавление пародонтальных патогенов. Более того, отсутствие специфических пародонтологических патогенов, по-видимому, имеет отрицательную прогностическую ценность для дальнейшей потери прикрепления. Таким образом, одной из целей пародонтологического лечения может быть подавление или устранение определенных поддесневых пародонтальных патогенов. Дополнительные антибиотики были предложены для улучшения результатов лечения у пациентов с тяжелым хроническим пародонтитом и агрессивным пародонтитом.

Из-за доказанной способности амоксициллина и метронидазола подавлять патогенные микроорганизмы пародонта, такие как A. actinomycetemcomitans и черные пигментированные бактерии из очагов пародонтита и других участков полости рта, многие клиницисты выбирают его в первую очередь, особенно для лечения прогрессирующего пародонтита, связанного с A. actinomycetemcomitans. . Эти патогенные бактерии не только ограничены ротовой полостью, но и связаны с распространением заболевания на другие части тела.

Доказательства подтверждают, что патогенные бактерии не только ответственны за деструкцию пародонта, но также прямо или косвенно способствуют системному воспалительному бремени за счет увеличения провоспалительных цитокинов. Удаление зубного камня и полировка корней с применением местных антибиотиков или без них способствует уменьшению системного воспаления. Однако в исследованиях также сообщалось о незначительных изменениях системного воспаления после СРП. Это может быть связано с неполным контролем воспаления пародонта. Системные антибиотики оказываются полезными при лечении тяжелого периодонтита. Системные антибиотики наряду со скейлингом и полировкой корней приводят к улучшению состояния сосудов и системному воспалению. Однако до настоящего времени не проводилось исследований для оценки роли системных антибиотиков в качестве дополнения к скейлингу и сглаживанию корней на маркеры системного воспаления.

В этом рандомизированном контролируемом клиническом исследовании будет оцениваться влияние дополнительного применения системных антибиотиков наряду с удалением зубного камня и полировкой корней на системное воспаление у пациентов с пародонтитом.

Материал и методы:

Настоящее рандомизированное клиническое исследование будет проводиться в отделении пародонтологии и оральной имплантологии Института аспирантуры стоматологических наук, Рохтак. Протокол исследования соответствует этическим стандартам Хельсинкской декларации 1975 г., пересмотренной в 2013 г.

Исследуемая популяция:

Из амбулаторного отделения пародонтологии и оральной имплантологии будут набраны здоровые пародонтологи (ПГ) и пациенты с пародонтитом III стадии в возрасте 35-45 лет. Пациенты будут включены в исследование после получения информированного согласия.

Экспериментальный дизайн: Это рандомизированное клиническое исследование состоит из двух параллельных групп, основанных на вмешательстве у пациентов с пародонтитом:

Пародонтальные параметры:

Исходно пародонтальные параметры, индекс зубного налета (PI), десневой индекс (GI), кровоточивость при зондировании (BOP), глубина зондирующего кармана (PPD), потеря клинического прикрепления (CAL) будут оцениваться в шести местах (дистально-щечный, средне-щечный). щечный, мезиощечный, мезиолингвальный, среднеязычный и дистолингвальный) на зуб, исключая третьи моляры во всех группах. Затем будет рассчитана площадь воспаленной поверхности пародонта (PISA). Осмотр пародонта снова проводился во время повторного визита через 2 месяца в тестовой группе (TG) и контрольной группе (CG).

Пародонтальная терапия:

После регистрации параметров пародонта на исходном уровне в обеих группах лечения (TG и CG) будут даны инструкции по гигиене полости рта, а также будет проведено удаление зубного камня и полировка корней (SRP). ТГ будут давать амоксициллин и метронидазол по 500 мг и 400 мг соответственно (AMX+MTZ) три раза в день в течение 7 дней. Пациенты сообщат о любых побочных эффектах лекарств, которые они ощущают сами. Любые побочные эффекты от приема антибиотиков и их соблюдения, о которых сообщают пациенты, будут регистрироваться в течение всего периода исследования. TG и CG будут отозваны после 1-го и 2-го месяцев SRP. При повторном посещении через 1 месяц будут усилены инструкции по гигиене полости рта и будет проведена поддерживающая пародонтальная терапия.

Сбор крови и анализ сыворотки:

Для оценки маркеров системного воспаления образцы сыворотки будут взяты из венопункции в локтевой ямке после ночного голодания.

Образцы сыворотки будут проанализированы на наличие системных маркеров в начале исследования и через 2 месяца пародонтологического лечения в TG и CG.

Параметр системного воспаления, который будет оцениваться:

• Высокочувствительный С-реактивный белок (hs CRP)

Параметры крови, которые будут оцениваться: общее количество лейкоцитов (TLC), дифференциальное количество лейкоцитов (DLC), соотношение нейтрофилов и лимфоцитов, количество тромбоцитов, средний объем тромбоцитов (MPV), ширина распределения тромбоцитов (PDW), соотношение тромбоцитов к лимфоцитам (PLR). ), количество эритроцитов (RBC), гемоглобин (Hb), гематокрит (Hct), средний корпускулярный объем (MCV), средний корпускулярный гемоглобин (MCH), средняя концентрация корпускулярного гемоглобина (MCHC), ширина распределения эритроцитов (RDW)

Параметры крови, которые будут оцениваться: триглицериды (ТГ), общий холестерин (ОХ), холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), холестерин липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП).

Антропометрический параметр, который будет измеряться: индекс массы тела (ИМТ), рассчитанный как вес/рост2 (кг/м2) на исходном уровне.