Účinek antibiotik na systémový zánět

Parodontitida je charakterizována mikrobiálně asociovaným, hostitelem zprostředkovaným zánětem, který vede ke ztrátě přilnutí parodontu. Parodontální bakterie mají velké množství faktorů virulence, které indukují buňky k produkci zánětlivých mediátorů na úrovni dásní.

Parodontitida je spojena s bakteriémií, která vzniká narušením vředovitých periodontálních tkání jednoduchými úkony čištění zubů, jedením a také při parodontálních zákrocích šířících celé bakterie a jejich produkty a toxiny, jako je LPS. Faktory virulence a samotné bakterie interagují s imunitním systémem hostitele a iniciují zánětlivé reakce.

Kromě toho mohou bakterie přetrvávat na distálních místech a šířit virulentní faktory, které působí jako rozpustné antigeny, čímž provokují leukocyty, endoteliální buňky a hepatocyty k reakci na bakterie/virulentní faktory sekrecí prozánětlivých imunitních mediátorů [cytokiny, chemokiny, C-reaktivní protein (CRP )]. Při pokračující expozici reagují rozpustné antigeny s cirkulující specifickou protilátkou za vzniku imunitních komplexů, které dále zesilují zánět v místech ukládání.

V průmyslových zemích trpí středně těžkou nebo těžkou parodontitidou přibližně 50 % dospělé populace. Základní parodontologická terapie obvykle zahrnuje mechanický debridement zubů. Jde o narušení biofilmu s následnou celoživotní udržovací terapií.

Tradiční periodontální terapie zahrnuje eliminaci parodontopatogenů mechanickým debridementem, jako je odlupování a hoblování kořenů (SRP) a chirurgické postupy ve spojení se správnou kontrolou plaku.

Vzhledem k infekční povaze parodontitidy se farmakologická činidla doporučují jako pomocné látky při nechirurgické léčbě periodontálních infekcí. Důvodem pro doplňkové použití antibiotik je vyvinout antimikrobiální účinek v místech nepřístupných pro mechanickou terapii a případně potlačit parodontální patogeny. Navíc se zdá, že nepřítomnost specifických parodontálních patogenů má negativní prediktivní hodnotu pro další ztrátu vazby. Jedním z cílů periodontální léčby tedy může být potlačení nebo odstranění určitých subgingiválních parodontálních patogenů. Byla navržena přídatná antibiotika pro zlepšení výsledků léčby u pacientů s těžkou chronickou parodontitidou a agresivní parodontitidou.

Vzhledem k prokázané schopnosti amoxicilinu a metronidazolu potlačovat parodontální patogeny, jako je A. actinomycetemcomitans a černě pigmentované bakterie z lézí parodontitidy a dalších míst v ústech, je první volbou mnoha lékařů, zejména pro léčbu pokročilé parodontitidy spojené s A. actinomycetemcomitans . Tyto patogenní bakterie nejsou omezeny pouze na ústní dutinu, ale jsou spojeny s důsledky onemocnění v jiných částech těla.

Důkazy podporují, že patogenní bakterie nejsou zodpovědné pouze za destrukci parodontu, ale také přispívají k systémové zánětlivé zátěži buď přímo, nebo nepřímo zvýšením prozánětlivých cytokinů. Odlupování a hoblování kořenů s lokálními antibiotiky nebo bez nich přispívá ke snížení systémového zánětu. Studie však také uváděly nevýznamné změny v systémovém zánětu po SRP. Může to být způsobeno neúplnou kontrolou zánětu parodontu. Systémová antibiotika se osvědčují v léčbě těžké parodontitidy. Systémová antibiotika spolu s odlupováním a hoblováním kořenů vedou ke zlepšení vaskulárního zdraví a systémového zánětu. Doposud však nebyla provedena žádná studie, která by vyhodnotila roli systémových antibiotik jako doplňku k odlupování a hoblování kořenů na systémové zánětlivé markery.

V této randomizované kontrolované klinické studii by se u pacientů s parodontitidou posuzoval dopad doplňkového užívání systémových antibiotik spolu s olupováním a hoblováním kořenů na systémový zánět.

Materiály a metody:

Současná randomizovaná klinická studie bude provedena na Oddělení parodontologie a orální implantologie Postgraduálního ústavu dentálních věd, Rohtak. Protokol studie je v souladu s etickými standardy Helsinské deklarace z roku 1975 ve znění revidovaném v roce 2013.

Studijní populace:

Z ambulance parodontologie a orální implantologie budou přijati jedinci zdraví parodontu (PH) a pacienti s paradentózou stadia III ve věku 35-45 let. Pacienti budou zařazeni po obdržení informovaného souhlasu.

Experimentální uspořádání: Tato randomizovaná klinická studie sestává ze dvou paralelních skupin intervencí u pacientů s parodontitidou:

Parametry parodontu:

Na začátku budou na šesti místech (distobukální, střední- bukální, mesio-bukální, meziolingvální, střední jazyk a disto-lingvální) na zub s výjimkou třetích molárů ve všech skupinách. Poté bude vypočtena plocha parodontálního zánětu (PISA). Periodontální vyšetření by bylo opět provedeno při revizní návštěvě po 2. měsíci v testovací skupině (TG) a kontrolní skupině (CG).

Parodontální terapie:

Po zaznamenání parodontálních parametrů na začátku by byly poskytnuty pokyny pro ústní hygienu a bylo by provedeno škálování a hoblování kořenů (SRP) v obou léčebných skupinách (TG a CG). TG bude podáván amoxicilin a metronidazol v dávce 500 mg a 400 mg (AMX+MTZ), které se užívají třikrát denně po dobu 7 dnů. Pacienti budou informovat o jakýchkoli vedlejších účincích léků, které sami vnímají. Jakékoli nepříznivé účinky z příjmu antibiotik a kompliance, jak je hlášeno pacienty, budou zaznamenávány během období studie. TG a CG by byly staženy po 1. stání 2. měsíci SRP. Při zpětné návštěvě po 1 měsíci budou znovu uplatněny pokyny pro ústní hygienu a bude poskytnuta podpůrná parodontologická terapie.

Odběr krve a analýza séra:

Pro hodnocení markerů systémového zánětu budou vzorky séra odebírány z venepunkce v antekubitální jamce po celonočním hladovění.

Vzorky séra by byly analyzovány na systémové markery na začátku a po 2 měsících periodontální léčby v TG a CG.

Parametr systémového zánětu, který bude hodnocen:

• Vysoce citlivý C-reaktivní protein (hs CRP)

Krevní parametry, které by byly hodnoceny: Celkový počet leukocytů (TLC), diferenciální počet leukocytů (DLC), poměr neutrofilních lymfocytů, počet krevních destiček, střední objem krevních destiček (MPV), distribuční šířka krevních destiček (PDW), poměr krevních destiček k lymfocytům (PLR ), počet červených krvinek (RBC), hemoglobin (Hb), hematokrit (Hct), střední korpuskulární objem (MCV), průměrný korpuskulární hemoglobin (MCH), průměrná koncentrace korpuskulárního hemoglobinu (MCHC), distribuční šířka červených krvinek (RDW)

Krevní parametry, které by byly hodnoceny: triglyceridy (TG), celkový cholesterol (TC), cholesterol lipoproteinů s nízkou hustotou (LDL), cholesterol lipoproteinů s vysokou hustotou (HDL), cholesterol lipoproteinů s velmi nízkou hustotou (VLDL)

Antropometrický parametr, který by byl měřen: Index tělesné hmotnosti (BMI) vypočítaný jako hmotnost/výška2 (kg/m2) na začátku.