Fokozott gyógyulás és betegvérkezelés a vastag- és végbélsebészetben (iCral4)

Minden műtét végső célja az, hogy a beteget a lehető leggyorsabban és a lehető legkevesebb interkurrens fogyatékosság mellett visszaállítsa a kiindulási funkcionális állapotába, ha nem is javult. Az Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) egy multimodális és többtényezős megközelítés a perioperatív kezelés optimalizálására. A műtét által kiváltott traumákra adott válasz módosítása és javítása érdekében a program egy sor, a műtét előtti, intra- és posztoperatív ellátáshoz kapcsolódó, bizonyítékokon alapuló elemre támaszkodik. A preoperatív vérszegénység az elektív műtét ellenjavallata. Mindazonáltal nagyon gyakori, és az általános műtétre jelölt betegek 39%-át érinti. Logikusan ez a legerősebb előrejelzője a vérátömlesztésnek (ötszöröse) a posztoperatív időszakban, és számos kockázattal és jelentős morbiditással jár együtt, mint például fertőzések (kétszeres) és vesekárosodás (négyszeres). valamint 22%-kal hosszabb kórházi tartózkodást. Ennél is fontosabb, hogy a perioperatív vérszegénység ma már a vérátömlesztés mellett is erősen és függetlenül kapcsolódik a műtét utáni mortalitáshoz (korrigált páratlan arány 2,36). A posztoperatív vérszegénység a betegek 90%-át érinti nagy műtét után. A posztoperatív vérszegénység azonnali és legszélesebb körben alkalmazott kezelése a vérátömlesztés. A vérátömlesztés számos szövődményt hordoz magában, amelyek a megbetegedések és mortalitások magas előfordulásához vezetnek. Különösen a kórházi tartózkodás időtartamának megnövekedésével és a fekvőbeteg-intézetből való kibocsátással kapcsolatosak, a rosszabb műtéti és orvosi kimenetelekkel, allergiás reakciókkal, transzfúzióval összefüggő akut tüdősérüléssel, volémiás túlterheléssel, vénás thromboemboliával, graft versus host betegséggel, immunszuppresszióval, és posztoperatív fertőzések. Az olasz ColoRectalis Anastomotic Leakage (iCral) vizsgálati csoport két korábbi prospektív tanulmánya az intra- és posztoperatív vérátömlesztést független tényezőként azonosította, amely negatív hatással van a colorectalis műtét utáni korai kimenetelekre. Ezek különösen az anasztomózis szivárgás fő független meghatározói voltak.

Az elmúlt években különböző stratégiákat tanulmányoztak a vérátömlesztés használatának csökkentésére, a transzfúzióval összefüggő nemkívánatos események megelőzésére, a betegek biztonságának növelésére és a költségek csökkentésére. Ennek eredményeként egy új koncepció született: a betegvérkezelés (PBM). Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szerint a PBM olyan bizonyítékokon alapuló orvosi és sebészeti koncepciók időben történő alkalmazása, amelyek célja a páciens hemoglobin (Hb) koncentrációjának fenntartása, a hemosztázis optimalizálása és a vérveszteség minimalizálása az eredmények javítása érdekében. Részletesebben, a PBM három pillérre összpontosít:

• a vörösvértestek tömegének optimalizálása;
• a vérveszteség és a vérzés minimalizálása;
• a vérszegénység toleranciájának optimalizálása.

A PBM három pillérének megvalósítása javítja a beteg kimenetelét azáltal, hogy a saját vérére támaszkodik, nem pedig a donor vérére. A PBM túlmutat a vérkészítmények megfelelő használatának fogalmán, mert megelőzi és erőteljesen csökkenti a transzfúziók alkalmazását azáltal, hogy korrigálja a módosítható kockázati tényezőket jóval azelőtt, hogy a transzfúzió szóba jöhetne. Fontos, hogy a PBM transzverzális a betegségekre, eljárásokra és tudományágakra. Kizárólag arra irányul, hogy a páciens erőforrásait (azaz a vérét) kezelje, a figyelmet a vérkomponensről magára a betegre terelje.

A PBM iránti közelmúltbeli és növekvő érdeklődés elsősorban annak több eredményre gyakorolt ​​jelentős hatásának köszönhető. Különböző tanulmányok szerint a PBM képes csökkenteni a mortalitást akár 68%-kal, az újraműtétet akár 43%-kal, a visszafogadást akár 43%-kal, az összetett morbiditást akár 41%-kal, a fertőzési arányt akár 80%-kal, az átlagos tartózkodási időt 16-33%-kal. , transzfúzió 10%-ról 95%-ra, költségek pedig 10%-ról 84%-ra (az egészségügyi rendszertől függően). Következetesen a betegek biztonsága és a jobb eredmények alapján a PBM eléri a költségmegtakarítás és a gyorsított politikák elfogadásának célját, teljesítve néhány kulcsfontosságú teljesítménymutatót. Ebben az értelemben nyilvánvalóan rendkívüli hasonlóság mutatkozik az ERAS és a PBM programok között: mindkettő multidiszciplináris és multifaktoriális, mindkettő a páciensre összpontosít, átfogja a teljes perioperatív időszakot, mindkettő bizonyítékon alapul, és mindkettő mérhető pozitív hatással van a korai eredményekre. műtét után. Valójában a kolorektális sebészet ERAS programjaira vonatkozó legújabb iránymutatások a preoperatív vérszegénység kezelését is tartalmazzák. Végül, bár a rendelkezésre álló bizonyítékok határozottan azt sugallják, hogy az ERAS és PBM programok elfogadása az eredmények jelentős javulását eredményezheti, még mindig nincsenek tanulmányok, amelyek a két programhoz való ragaszkodás hatásait vizsgálnák. Ezért az olasz ColoRectalis Anastomotic Leakage (iCral) vizsgálati csoport úgy döntött, hogy megtervezi ezt a prospektív vizsgálatot.