FMT a kezdeti CDI-ben (FinCDI)

A Clostridioides difficile fertőzések (CDI) továbbra is jelentős terhet jelentenek a betegek és a társadalom számára. A Nemzeti Egészségügyi és Jóléti Intézet (THL) szerint 2018-ban 4324 CDI volt Finnországban. A C. difficile jellemzően olyan betegeket érint, akiknek a bélmikrobiótáját az antibiotikumok súlyosan károsítják. A CDI standard terápiája az antibiotikum, például a vankomicin. A standard terápia után a bél mikrobiota sérült marad és érzékeny a kezelést túlélő spórákból származó C difficile újrafertőződésre. A CDI korai kiújulását általában a tünetek visszaeséseként és a széklet C difficile pozitív tesztjeként határozzák meg az előző epizód után három hónapon belül. A kezdeti kezelést követően a betegek 10-30%-ánál jelentenek visszatérő CDI-t, a harmadik epizód után a kiújulás megközelíti a 60%-át.

A széklet mikrobiota transzplantációja (FMT) jelenleg a leghatékonyabb kezelés a visszatérő CDI (rCDI) kezelésére, 90% feletti hatékonysággal. Annak ellenére, hogy az FMT-t többnyire endoszkóposan adják be, az rCDI-s betegek kezelésének költséghatékony módja. Az FMT a második relapszus után, vagyis a CDI harmadik antibiotikum-kúra után javasolt. Az FMT a leghatékonyabb rCDI-ben, ha kolonoszkópiával adják be. A kolonoszkópia azonban költséges és invazív eljárás. A legnagyobb tanulmány, amely egy egyszerű és olcsó retenciós beöntés FMT-t vizsgált rCDI-re, 62%-os klinikai választ mutatott egyetlen FMT után, és 85%-ot a második után. Baro et al. azt találta, hogy a beöntés útján történő FMT volt a legköltséghatékonyabb kezdeti stratégia a közösség által kiváltott CDI második megismétlődésének kezelésére.

A kontrollált FMT-vizsgálatokban a nemkívánatos események hasonlóak voltak a placebóval. Emellett a hosszú távú biztonság akár négy éven keresztül is jónak tűnik. Úgy tűnik, hogy az FMT-vel kezelt betegek béltünetei gyorsabban normalizálódtak, mint a csak antibiotikumokkal kezelt CDI-s betegek.

Az FMT csökkenti az antibiotikum-rezisztencia géneket a bélmikrobiótában, ezért elméletileg képes csökkenteni a többszörösen rezisztens organizmusok által okozott fertőzéseket.

A kiegyensúlyozott bélmikrobióta fontos a fertőzések leküzdésében, és elengedhetetlen a normál bélműködéshez. A CDI a károsodott bélmikrobióta indikátora. Egy antibiotikum-kúra után a bél mikrobiota jellemzően kevésbé változatossá válik legalább néhány hónapig. Nem ismert, hogy a bélmikrobióta valaha is visszanyeri-e korábbi szerkezetét egy ilyen kezelés után. Feltételezzük, hogy egy új mikrobapopuláció telepítése röviddel a CDI antibiotikumos kezelését követően csökkenti a kiújulás kockázatát, valamint a fertőzés utáni funkcionális bélbetegségek kockázatát.

A kolonoszkópiás FMT jelenleg a harmadik CDI (második relapszus) után javasolt. Tanulmányunk az FMT-t kutatja olcsó és minimálisan invazív retenciós beöntés segítségével az első CDI-epizód után.