FMT en CDI inicial (FinCDI)

Las infecciones por Clostridioides difficile (ICD) siguen siendo una carga importante para los pacientes y la sociedad. Según el Instituto Nacional de Salud y Bienestar (THL), en 2018 hubo 4324 CDI en Finlandia. C. difficile generalmente afecta a pacientes cuya microbiota intestinal está profundamente dañada por los antibióticos. La terapia estándar para la CDI es un antibiótico como la vancomicina. Después de la terapia estándar, la microbiota intestinal permanece dañada y vulnerable a la reinfección por C. difficile que surge de las esporas que sobrevivieron al tratamiento. La recurrencia temprana de CDI se define comúnmente como una recaída de los síntomas y pruebas positivas para C. difficile fecal dentro de los tres meses posteriores al episodio anterior. La CDI recurrente se informa en el 10-30% de los pacientes después del tratamiento inicial, con una recurrencia cercana al 60% después del tercer episodio.

El trasplante de microbiota fecal (FMT) es actualmente el tratamiento más efectivo para la ICD recurrente (ICDr), con una eficacia superior al 90%. Aunque FMT se administra principalmente por vía endoscópica, se considera una forma rentable de tratar a los pacientes con rCDI. Se recomienda FMT después de la segunda recaída, en otras palabras, después del tercer curso de antibióticos para CDI. FMT es más eficaz en rCDI cuando se administra a través de colonoscopia. Sin embargo, la colonoscopia es un procedimiento costoso e invasivo. El estudio más grande que exploró un FMT de enema de retención simple y económico para rCDI mostró una respuesta clínica del 62 % después de un solo FMT y del 85 % después del segundo. Baro et al. encontró que FMT a través de enema fue la estrategia inicial más rentable para el manejo de la segunda recurrencia de CDI de inicio en la comunidad.

En los ensayos controlados de FMT, los eventos adversos han sido similares con el placebo. Además, la seguridad a largo plazo en un seguimiento de hasta cuatro años parece ser buena. Los pacientes tratados con FMT parecen normalizar sus síntomas intestinales más rápido en comparación con los pacientes con CDI tratados solo con antibióticos.

FMT reduce los genes de resistencia a los antibióticos en la microbiota intestinal y, por lo tanto, tiene un potencial teórico para reducir las infecciones causadas por organismos multirresistentes.

Una microbiota intestinal equilibrada es importante en el control de infecciones y esencial para la función intestinal normal. CDI es un indicador de microbiota intestinal dañada. Después de un curso de antibióticos, la microbiota intestinal generalmente se vuelve menos diversa durante al menos algunos meses. No se sabe si la microbiota intestinal recupera alguna vez su constitución anterior después de un tratamiento de este tipo. Nuestra hipótesis es que plantar una nueva población microbiana poco después del tratamiento con antibióticos para la CDI reduce el riesgo de recurrencia, así como los trastornos intestinales funcionales posinfecciosos.

Actualmente se recomienda FMT a través de colonoscopia después de la tercera CDI (segunda recaída). Nuestro estudio explora FMT a través de enema de retención de bajo costo y mínimamente invasivo después del primer episodio de CDI.