FMT i innledende CDI (FinCDI)

Clostridioides difficile-infeksjoner (CDI) er fortsatt en betydelig belastning for pasientene og samfunnet. I følge National Institute for Health and Welfare (THL) var det i 2018 4324 CDI-er i Finland. C. difficile rammer vanligvis pasienter hvis tarmmikrobiota er dypt skadet av antibiotika. Standardbehandling for CDI er antibiotika som vankomycin. Etter standardterapien forblir tarmmikrobiota skadet og sårbar for C difficile-reinfeksjon som følge av sporer som overlevde behandlingen. Tidlig tilbakefall av CDI er vanligvis definert som tilbakefall av symptomer og positiv testing for fecal C difficile innen tre måneder etter forrige episode. Tilbakevendende CDI er rapportert hos 10-30 % av pasientene etter innledende behandling, med tilbakefall nærmer seg 60 % etter tredje episode.

Fekal mikrobiotatransplantasjon (FMT) er for tiden den mest effektive behandlingen for tilbakevendende CDI (rCDI), med en effekt på over 90 %. Selv om FMT for det meste administreres endoskopisk, anses det som en kostnadseffektiv måte å behandle rCDI-pasienter på. FMT anbefales etter andre tilbakefall, med andre ord etter tredje antibiotikakur for CDI. FMT er mest effektivt ved rCDI når det administreres via koloskopi. Koloskopi er imidlertid en kostbar og invasiv prosedyre. Den største studien som utforsket en enkel og rimelig retensjonsklyster FMT for rCDI viste en 62 % klinisk respons etter en enkelt FMT, og 85 % etter den andre. Baro et al. fant at FMT via klyster var den mest kostnadseffektive innledende strategien for håndtering av andre gjentakelse av CDI i fellesskap.

I de kontrollerte FMT-studiene har bivirkningene vært like med placebo. Også den langsiktige sikkerheten i opptil fire års oppfølging ser ut til å være god. Pasientene behandlet med FMT ser ut til å normalisere tarmsymptomene raskere sammenlignet med CDI-pasienter behandlet med kun antibiotika.

FMT reduserer antibiotikaresistensgener i tarmmikrobiota og har derfor et teoretisk potensial til å redusere infeksjoner forårsaket av multiresistente organismer.

En balansert tarmmikrobiota er viktig for infeksjonskontroll og avgjørende for normal tarmfunksjon. CDI er en indikator på skadet tarmmikrobiota. Etter en antibiotikakur blir tarmmikrobiotaen vanligvis mindre mangfoldig i minst noen måneder. Det er ikke kjent om tarmmikrobiotaen noen gang får tilbake sin tidligere konstitusjon etter en slik behandling. Vi antar at å plante en ny mikrobiell populasjon like etter antibiotikabehandling for CDI reduserer risikoen for tilbakefall så vel som post-infeksjonsfunksjonelle tarmsykdommer.

FMT via koloskopi anbefales for tiden etter tredje CDI (andre tilbakefall). Vår studie utforsker FMT via billig og minimalt invasiv retensjonsklyster etter den første CDI-episoden.