FMT i initial CDI (FinCDI)

Clostridioides difficile-infektioner (CDI) förblir en betydande börda för patienterna och samhället. Enligt Institutet för hälsa och välfärd (THL) fanns det under 2018 4324 CDI i Finland. C. difficile drabbar vanligtvis patienter vars tarmmikrobiota är djupt skadad av antibiotika. Standardbehandling för CDI är antibiotika såsom vankomycin. Efter standardterapin förblir tarmmikrobiotan skadad och känslig för C difficile-reinfektion till följd av sporer som överlevde behandlingen. Tidigt återfall av CDI definieras vanligtvis som återfall av symtom och positiv testning för fekal C difficile inom tre månader efter föregående episod. Återkommande CDI rapporteras hos 10-30 % av patienterna efter initial behandling, med återfall som närmar sig 60 % efter den tredje episoden.

Fekal mikrobiotatransplantation (FMT) är för närvarande den mest effektiva behandlingen för återkommande CDI (rCDI), med en effekt på över 90 %. Även om FMT till största delen administreras endoskopiskt, anses det vara ett kostnadseffektivt sätt att behandla rCDI-patienter. FMT rekommenderas efter det andra skovet, med andra ord efter den tredje antibiotikakuren för CDI. FMT är mest effektivt vid rCDI när det administreras via koloskopi. Koloskopi är dock ett kostsamt och invasivt ingrepp. Den största studien som undersökte en enkel och billig retentionlavemang FMT för rCDI visade ett 62 % kliniskt svar efter en enda FMT och 85 % efter den andra. Baro et al. fann att FMT via lavemang var den mest kostnadseffektiva initiala strategin för hantering av andra återfall av CDI som uppstår i samhället.

I de kontrollerade FMT-studierna har biverkningarna varit liknande med placebo. Dessutom verkar den långsiktiga säkerheten i upp till fyra års uppföljning vara god. Patienterna som behandlas med FMT verkar normalisera sina tarmsymtom snabbare jämfört med CDI-patienter som endast behandlas med antibiotika.

FMT minskar antibiotikaresistensgener i tarmmikrobiota och har därför en teoretisk potential att minska infektioner orsakade av multiresistenta organismer.

En balanserad tarmmikrobiota är viktig för infektionskontroll och avgörande för normal tarmfunktion. CDI är en indikator på skadad tarmmikrobiota. Efter en antibiotikakur blir tarmmikrobiotan vanligtvis mindre mångsidig under åtminstone några månader. Det är inte känt om tarmmikrobiotan någonsin återfår sin tidigare konstitution efter en sådan behandling. Vi antar att plantering av en ny mikrobiell population strax efter antibiotikabehandling för CDI minskar risken för återfall såväl som post-infektionsfunktionella tarmsjukdomar.

FMT via koloskopi rekommenderas för närvarande efter tredje CDI (andra återfallet). Vår studie utforskar FMT via billigt och minimalt invasivt retentionlavemang efter den första CDI-episoden.