FMT v počátečním CDI (FinCDI)

Infekce Clostridioides difficile (CDI) zůstávají významnou zátěží pro pacienty i společnost. Podle Národního institutu pro zdraví a sociální péči (THL) bylo v roce 2018 ve Finsku 4324 CDI. C. difficile typicky postihuje pacienty, jejichž střevní mikroflóra je hluboce poškozena antibiotiky. Standardní terapií CDI je antibiotikum, jako je vankomycin. Po standardní terapii zůstává střevní mikroflóra poškozená a zranitelná vůči reinfekci C difficile vznikající ze spor, které přežily léčbu. Časná recidiva CDI je běžně definována jako relaps symptomů a pozitivní testování na fekální C difficile během tří měsíců po předchozí epizodě. Recidivující CDI je po úvodní léčbě hlášena u 10–30 % pacientů, po třetí epizodě se recidiva blíží 60 %.

Transplantace fekální mikrobioty (FMT) je v současné době nejúčinnější léčbou recidivující CDI (rCDI) s účinností přesahující 90 %. I když se FMT většinou podává endoskopicky, považuje se za nákladově efektivní způsob léčby pacientů s rCDI. FMT se doporučuje po druhém relapsu, jinými slovy po třetím antibiotickém cyklu pro CDI. FMT je nejúčinnější u rCDI, když je podáván kolonoskopicky. Kolonoskopie je však nákladný a invazivní postup. Největší studie zkoumající jednoduchý a nenákladný retenční klystýr FMT pro rCDI prokázala 62% klinickou odpověď po jedné FMT a 85% po druhé. Baro a kol. zjistili, že FMT prostřednictvím klystýru je nákladově nejefektivnější počáteční strategií pro zvládání druhé recidivy CDI se začátkem v komunitě.

V kontrolovaných studiích FMT byly nežádoucí účinky podobné jako u placeba. Také dlouhodobá bezpečnost po dobu až čtyř let sledování se zdá být dobrá. Zdá se, že pacienti léčení FMT normalizují své střevní symptomy rychleji ve srovnání s pacienty s CDI léčenými pouze antibiotiky.

FMT redukuje geny antibiotické rezistence ve střevní mikrobiotě, a proto má teoretický potenciál snížit infekce způsobené multirezistentními organismy.

Vyvážená střevní mikroflóra je důležitá při kontrole infekcí a je nezbytná pro normální funkci střev. CDI je indikátorem poškozené střevní mikroflóry. Po léčbě antibiotiky se střevní mikroflóra obvykle stává méně rozmanitou po dobu alespoň několika měsíců. Není známo, zda střevní mikroflóra někdy po takovém ošetření znovu získá svou dřívější konstituci. Předpokládáme, že výsadba nové mikrobiální populace brzy po antibiotické léčbě CDI snižuje riziko recidivy i postinfekčních funkčních střevních poruch.

FMT pomocí kolonoskopie se v současnosti doporučuje po třetím CDI (druhý relaps). Naše studie zkoumá FMT prostřednictvím levného a minimálně invazivního retenčního klystýru po první epizodě CDI.