FMT w początkowym CDI (FinCDI)

Zakażenia Clostridioides difficile (CDI) pozostają istotnym obciążeniem dla pacjentów i społeczeństwa. Według Narodowego Instytutu Zdrowia i Opieki Społecznej (THL) w 2018 roku w Finlandii było 4324 CDI. C. difficile zwykle atakuje pacjentów, których mikroflora jelitowa jest głęboko uszkodzona przez antybiotyki. Standardową terapią CDI jest antybiotyk, taki jak wankomycyna. Po standardowej terapii mikroflora jelitowa pozostaje uszkodzona i podatna na reinfekcję C. difficile pochodzącą z przetrwalników, które przetrwały leczenie. Wczesny nawrót CDI jest powszechnie definiowany jako nawrót objawów i dodatni wynik testu na obecność C. difficile w kale w ciągu trzech miesięcy od poprzedniego epizodu. Nawroty CDI są zgłaszane u 10-30% pacjentów po początkowym leczeniu, przy czym nawrót zbliża się do 60% po trzecim epizodzie.

Przeszczep mikroflory kałowej (FMT) jest obecnie najskuteczniejszym sposobem leczenia nawracających CDI (rCDI), ze skutecznością przekraczającą 90%. Chociaż FMT jest najczęściej podawany endoskopowo, jest uważany za opłacalny sposób leczenia pacjentów z rCDI. FMT zaleca się po drugim nawrocie, czyli po trzecim kursie antybiotykoterapii w CDI. FMT jest najskuteczniejszy w przypadku rCDI, gdy jest podawany przez kolonoskopię. Kolonoskopia jest jednak kosztowną i inwazyjną procedurą. W największym badaniu oceniającym prostą i niedrogą retencję lewatywy FMT w przypadku rCDI wykazano 62% odpowiedź kliniczną po pojedynczym FMT i 85% po drugim. Baro i in. stwierdzili, że FMT przez lewatywę była najbardziej opłacalną początkową strategią zarządzania drugim nawrotem CDI o początku pozaszpitalnym.

W kontrolowanych badaniach FMT działania niepożądane były podobne do placebo. Również długoterminowe bezpieczeństwo w okresie do czterech lat obserwacji wydaje się dobre. Pacjenci leczeni FMT wydają się szybciej normalizować objawy jelitowe w porównaniu z pacjentami z CDI leczonymi wyłącznie antybiotykami.

FMT zmniejsza geny oporności na antybiotyki w mikroflorze jelitowej, a zatem ma teoretyczny potencjał ograniczania infekcji powodowanych przez organizmy wielooporne.

Zrównoważona mikroflora jelitowa jest ważna w kontroli infekcji i niezbędna do prawidłowego funkcjonowania jelit. CDI jest wskaźnikiem uszkodzonej mikroflory jelitowej. Po serii antybiotyków mikroflora jelitowa zwykle staje się mniej zróżnicowana przez co najmniej kilka miesięcy. Nie wiadomo, czy po takim leczeniu mikroflora jelitowa kiedykolwiek odzyska swoją dawną strukturę. Stawiamy hipotezę, że zasadzenie nowej populacji drobnoustrojów wkrótce po antybiotykoterapii CDI zmniejsza ryzyko nawrotu, jak również poinfekcyjnych zaburzeń czynnościowych jelit.

FMT za pomocą kolonoskopii jest obecnie zalecane po trzecim CDI (drugi nawrót). Nasze badanie bada FMT za pomocą niedrogiej i minimalnie inwazyjnej lewatywy retencyjnej po pierwszym epizodzie CDI.